鑑別診斷 (Differential Diagnosis) — 嬰兒血管瘤
表淺型與混合型
- 通常依特徵性臨床表現診斷。
- 血管瘤前驅病灶與早期增生病灶有時被誤診為微血管畸形 (capillary malformations) 或毛細血管擴張。
- 化膿性肉芽腫 (pyogenic granuloma, PG)：兒童常見，可模擬表淺型血管瘤；但 PGs 通常在最初數個月之後才出現、典型為有莖 (pedunculated)，且傾向出血。
- 其他嬰兒期血管病灶：tufted angioma、multifocal lymphangioendotheliomatosis with thrombocytopenia、infantile hemangiopericytoma、spindle cell hemangioma、verrucous venulocapillary malformation（「verrucous hemangioma」）、eccrine angiomatous hamartoma。
深層型
- 診斷挑戰較大，影像評估可能有幫助。
- 其他需考慮的血管異常：靜脈、淋巴或混合型靜脈–淋巴畸形；先天性血管瘤 (congenital hemangioma)；kaposiform hemangioendothelioma。
- Kasabach–Merritt 現象 (KMP)：可能致命的血小板低下凝血異常，典型在出生後數個月至一歲間表現為快速增大的瘀青樣腫塊。
- 現已知 KMP 主要與 kaposiform hemangioendotheliomas 相關，較少與 tufted angiomas 相關；並非如歷史上所假設地與 IHs 相關。
惡性與其他腫瘤
- 先天性纖維肉瘤 (congenital fibrosarcoma)：常質硬、藍紫色，可有擴張的表淺靜脈，易誤診為血管瘤。部分病人另呈現瀰漫性血管內凝血 (DIC)，使臨床圖像更混淆。
- 其他因上覆毛細血管擴張或藍紅色而可能有血管外觀的新生物：橫紋肌肉瘤、神經母細胞瘤、原始神經外胚層腫瘤、淋巴母細胞淋巴瘤、隆突性皮膚纖維肉瘤。
- 其他可能被誤認為血管瘤者：
- 嬰兒肌纖維瘤病 (infantile myofibromatosis)：單一或多發紅至粉紅色斑塊或結節。
- Lipoblastoma：逐漸增大的膚色（較少為紅色）腫塊。
- 鼻部膠質異位 (nasal glial heterotopia)：典型為鼻樑上的先天性藍紅色腫塊。
- 影像檢查（特別是 MRI）可能有助於與血管瘤區分。
- 若臨床與影像檢查仍無法釐清診斷，或病灶不典型，則應進行組織學檢查。
表 103-5：嬰兒血管瘤與先天性血管瘤的重點特徵。部分消退型先天性血管瘤 (PICHs) 代表消退不完全的中間型。