皮膚潰瘍的其他原因 (Other Causes of Skin Ulceration)
- 對既定治療顯然難治的潰瘍，應重新評估病人對照護計畫的順從性；排除不順從後，才應考慮罕見或不尋常的原因。
Diffuse Dermal Angiomatosis
- 血管動脈硬化的不尋常表現。
- 相當快速地出現一個或數個紫色斑塊，呈網狀型態，常有中央潰瘍。
- 病灶典型疼痛，通常位於下肢，但也可出現在其他部位（乳房、前臂）。
- 組織學：乳突與網狀真皮內 CD31 陽性內皮細胞的瀰漫性間質性增生，並局部形成小血管管道；無細胞學異型性與異常分裂相。
- 矯正潛在 PAD 的介入（如股動脈血管擴張術或股–膝動脈繞道手術）可使病灶快速消退；較少見情況下病灶未經治療即消退。
血液疾病
- 貧血是傷口癒合延遲的主要且常被低估的原因，會妨礙適當的組織氧合。
- 此外某些型別貧血伴顯著的潰瘍形成傾向，如血紅素異常症 (hemoglobinopathies)。
- 血液惡性病亦與潰瘍性過程相關，包括壞疽性膿皮症、血管炎與冷凝球蛋白血症（特別是第 I 型）。
- 凝血異常可直接參與潰瘍形成（如抗磷脂抗體症候群），亦可作為靜脈性潰瘍等較常見皮膚潰瘍型別的易感因子。
- 急性大量靜脈栓塞（phlegmasia cerulea dolens）：可導致腿部大量水腫，隨後因靜脈性肢體壞疽 (venous limb gangrene) 造成缺血與潰瘍。
熱帶潰瘍 (Tropical Ulcers)
- 見於居住熱帶地區（典型為鄉村）且營養不良或體弱的兒童與成人；亦可發生於自該地返回的旅行者。
- 雖許多熱帶疾病以慢性潰瘍表現，「tropical ulcer」一詞常用來描述通常位於小腿的 phagedenic ulcer，常次發於輕微外傷。
- 此潰瘍必然伴多菌種感染，包括 Fusobacterium spp.、其他厭氧菌與螺旋體。
- 總是疼痛並快速進展、常涉及深層組織；邊緣底切且呈紫色，可發生惡性變化。
- 評估包括抹片與培養，懷疑深層受累時加做軟組織與骨骼影像。
- 治療：以全身性抗生素（如 tetracycline、metronidazole）加非黏著性敷料為最佳；偶爾需手術清創。
- 鑑別診斷：熱帶地區其他常見的潰瘍原因——細菌（含炭疽）、分枝桿菌、深部真菌與寄生蟲（利什曼病 leishmaniasis）感染；以及非感染性原因如鐮刀型貧血、靜脈功能不足、神經病變、外傷。
其他原因
- 多種物理性、發炎性、感染性、代謝性與遺傳性疾病亦與皮膚潰瘍相關。
- 原文以圖 105-1 與表 105-10 條列（含 diffuse dermal angiomatosis、全身性硬化症的指尖潰瘍、鐮刀型貧血的多發潰瘍、necrobiosis lipoidica、prolidase deficiency 的自發性潰瘍與舊潰瘍瘢痕、hydroxyurea 造成的外踝潰瘍、Henoch–Schönlein purpura 等）。
表 105-10：皮膚潰瘍的其他原因。除下肢潰瘍外，prolidase deficiency 病人另發生瀰漫性毛細血管擴張、皮膚炎、淋巴水腫與全身性紅斑性狼瘡的表現。BCC＝基底細胞癌；HPV；HSV；IM＝肌肉注射；SAVI＝STING-associated vasculopathy with onset in infancy；sc＝皮下；SCC＝鱗狀細胞癌。
表 105-9：血栓體質／高凝血狀態的評估。網底區為第一線篩檢檢查。初始檢驗亦應包括含分類與血小板計數的全血計數、周邊血液抹片檢查、ESR、activated PTT，以及肝腎功能。有 retiform purpura 的病人可考慮驗 ANCA，因 ANCA 陽性血管炎偶以極少發炎的病灶表現；levamisole 引起之血管病變病人可能有抗磷脂抗體（以及 ANCA）。感染亦可導致凝血異常（如 COVID-19 相關），可測到 fibrinogen 升高或抗磷脂抗體等異常。AD；CBS；DOACs；MTHFR；ND；OCP；RVVT。