襯有非複層鱗狀上皮的囊腫 (Cysts Lined with Non-Stratified Squamous Epithelium)
汗腺囊腫 (Hidrocystoma)
- 同義詞：cystadenoma、sudoriferous cyst、Moll gland cyst。
臨床特徵
- 典型呈臉部半透明、膚色至偏藍的囊腫，惟亦可發生於其他部位。
- 依組織學特徵傳統上分為 apocrine（頂泌汗腺型） 與 eccrine（汗腺型）；依數目分為單發（Smith type）或多發（Robinson type）。
- 可與特定外胚層發育不良症候群相關，包括 Schöpf–Schulz–Passarge 症候群。
- Apocrine hidrocystomas 通常單發。
- Eccrine hidrocystomas 可單發或多發，偶可相當大量；可隨熱暴露或夏季增大，在較涼溫度時消退。
- 機轉推論：
- Eccrine hidrocystomas：因汗液滯留造成汗管囊狀擴張。
- Apocrine hidrocystomas：代表頂泌汗腺盤曲部的腺瘤。
- Apocrine hidrocystomas 有時稱為 cystadenomas，惟建議此名詞應保留給組織學上具真正乳突狀突起的病灶。
- 位於下眼瞼緣者亦稱 Moll gland cysts。
病理
- Apocrine hidrocystoma：單腔至多腔的真皮囊腫，襯有兩層上皮細胞，呈腔面球狀突出（「snouting」）與斷頭式分泌 (decapitation secretion)。相同襯裡的乳突狀突起可延伸入囊腔。
- Eccrine hidrocystoma：單腔囊腫含清澈液體，襯有兩層立方至扁平上皮。
- 光學顯微鏡下呈 eccrine 型的 hidrocystomas 中，有一部分病灶對 milk fat globulin 1 染色陽性（如同 apocrine 起源的病灶）。
治療
- 可以單純切除移除（包括使用 Gradle 剪），或以電燒。
- 多發性 eccrine hidrocystomas 亦可每日塗抹外用 1% atropine 水溶液治療，惟停藥後數天內病灶即再出現。
- 已報告注射 botulinum toxin A 後病灶變平。
支氣管源性囊腫 (Bronchogenic Cyst)
- 最常見於胸骨上凹 (suprasternal notch)，罕見於前頸或下巴。
- 可有廔管與表皮相連；罕見呈有柄的生長物。
- 為單發，典型在出生時即被注意到。
- 惡性轉變非常罕見。
- 代表氣管支氣管樹胚胎發育期間被隔離的呼吸道上皮。
病理
- 襯有假複層、有纖毛的柱狀上皮，間雜杯狀細胞 (goblet cells)。
- 囊壁常含平滑肌與黏液腺，罕含軟骨。
治療
- 以切除治療。
甲狀舌管囊腫 (Thyroglossal Duct Cyst)
- 呈兒童或年輕成人前頸深部中線的囊狀結節。
- 發育過程中甲狀腺自咽底下降至前頸，其形成的通道稱為甲狀舌管；此囊腫源自甲狀舌管的殘留。
- 常有通道與舌骨 (hyoid bone) 相連，導致囊腫隨吞嚥特徵性移動。
- 罕見情況下甲狀腺癌可源自甲狀舌管囊腫。
病理
- 可襯有立方、柱狀或複層鱗狀上皮，並可含一些有纖毛的柱狀細胞。
- 特徵性組織學表現：囊壁內存在甲狀腺濾泡——由低立方細胞環繞均質粉紅物質構成。
治療
- 治療為手術：切除囊腫與任何殘餘通道。
鰓裂囊腫 (Branchial Cleft Cyst)
- 同義詞：lymphoepithelial cyst、lateral cervical cyst。
- 發生於耳前區、下頜區，或沿胸鎖乳突肌前緣。
- 起源有爭議，兩個主要理論：
- 源自鰓裂殘留。
- 代表頸部淋巴結內胚胎上皮或扁桃體上皮的囊狀變化。
- 最常在第二或第三個十年顯現。
- 囊腫感染是就診的常見原因。
病理
- 襯有複層鱗狀上皮或假複層有纖毛柱狀上皮，周圍被淋巴組織包圍。
治療
- 以 CT 或 MRI 界定病灶範圍後，切除囊腫及其相關通道。
皮膚纖毛囊腫與女陰纖毛囊腫 (Cutaneous Ciliated Cyst and Ciliated Cyst of the Vulva)
- 同義詞：cutaneous müllerian cyst、cutaneous ciliated cystadenoma、paramesonephric mucinous cyst of the vulva。
臨床特徵
- 皮膚纖毛囊腫不常見，典型發生於年輕女性的下肢，惟少數病例曾報告於男性。
- 通常直徑數公分，破裂時排出清澈至琥珀色液體。
- 組織發生有爭議：多數作者提出 müllerian duct 起源（故稱 cutaneous müllerian cyst）；但少數發生於男性以及罕見頭皮纖毛囊腫的報告，導出另一假說——部分病例代表汗腺的纖毛化變質 (ciliated metaplasia)。
- 女陰纖毛囊腫為 müllerian 異位，最常位於大陰唇，通常直徑 1 至 3 cm。
病理
- 可為單腔或多腔。
- 囊壁由單純立方至柱狀有纖毛上皮組成，可有乳突狀突起伸入囊腔。
鑑別診斷
- Bartholin 腺囊腫與膿瘍：發生於陰道口兩側，比女陰纖毛囊腫更常見。
治療
- 切除可治癒。
中線縫囊腫 (Median Raphe Cyst)
- 為單發，通常僅數毫米直徑，惟可線狀延伸數公分。
- 發生於年輕男性陰莖腹側面，最常在龜頭上或附近。
- 被認為源自異常的尿道上皮，但不與尿道相連。
病理
- 襯有複層柱狀上皮（一至四層細胞厚），與覆蓋上皮無連接。
- 襯裡偶見含黏液細胞；極罕見有纖毛襯裡。
- 囊壁上皮 cytokeratin 7 與 GATA3 免疫組化染色陽性，支持這些囊腫的尿路上皮 (urothelial) 起源。
治療
- 切除可治癒。
卵黃腸管囊腫 (Omphalomesenteric Duct Cyst)
- 同義詞：vitelline cyst、omphalomesenteric duct remnant。
- 代表卵黃腸管閉合的發育缺陷。
- 卵黃腸管是胎兒中腸與卵黃囊之間的連接，通常在妊娠 6 週時被消除並失去其腸道附著。
- 此管殘留可發生於腸道與臍之間路徑上的任何處。
- 此閉合缺陷造成的缺陷譜包括：Meckel 氏憩室、臍–腸廔管、臍竇道、以及卵黃腸管囊腫（內或外）；後者可呈臍部息肉表現。
病理
- 組織學特徵為異位的胃腸道黏膜，須與胃腸道腺癌的臍部轉移區分。
鑑別診斷
- 初經後女性病人應考慮皮膚型子宮內膜異位 (cutaneous endometriosis) 的可能性。
治療
- 處置包括手術切除前先做適當放射學檢查以排除與胃腸道相通。
臍尿管囊腫 (Urachal Cyst)
- 臍尿管 (urachus) 是連接胎兒膀胱與臍的管道，正常在發育期間閉合，形成纖維通道。
- 持續性臍尿管在嬰兒期表現為尿液自臍部漏出。
- 臍尿管囊腫源自不完全的臍尿管殘留。
- 罕見；通常因次級感染而呈疼痛的臍部腫塊。
- 多數病人可經超音波確立診斷。
病理
- 特徵為立方或柱狀細胞的尿路上皮襯裡。
治療
- 建議切除以預防次級感染以及晚期發生腺癌。
圖 110-15：頂泌汗腺型汗腺囊腫 (apocrine hidrocystoma)。下眼瞼緣外側單一充滿清澈液體的囊腫。
圖 110-16：汗腺型汗腺囊腫 (eccrine hidrocystomas)。下眼瞼 (A) 或臉頰 (B) 大量微小、半透明或偏藍的丘疹。
圖 110-19：甲狀舌管囊腫的組織病理。A 囊腫襯有有纖毛的柱狀上皮，部分細胞含清亮細胞質。B 囊腫周圍組織可見甲狀腺濾泡；注意腔內均質的膠質（箭頭）。
圖 110-21：卵黃腸管囊腫。A 嬰兒臍部粉紅丘疹；臨床鑑別診斷包括臍部（化膿性）肉芽腫與臍尿管囊腫／殘留。B 組織學可見異位的胃腸道上皮；注意絨毛與杯狀細胞。