雀斑 (Ephelides)
- 同義詞：Freckles。
重點特徵
- 日曬部位的小型、色素均勻的斑 (macules)。
- 較常見於膚色白皙者；夏天比冬天明顯。
- 表皮基底層色素過度，但黑色素細胞密度不增加。
流行病學與致病機轉
- 常見於膚色白皙者，尤其紅髮者；女性較常見。
- 幼兒期首次出現，成年期數目通常穩定，之後逐漸淡化。
- 機轉：日曬誘發的黑色素合成增加，以及黑色素體 (melanosomes) 自黑色素細胞向角質細胞的轉運增加。
- 頻繁曬傷與黑色素皮質素-1 受體基因 (MC1R) 變異型在雀斑發展中扮演重要角色。
臨床特徵
- 局限於日曬部位 — 主要是臉部、上軀幹與手臂背側。
- 邊界清楚、色素均勻、卵圓形至不規則形的斑，通常 1 到 3 mm。
- 顏色依日曬強度由淺褐至中褐；夏天較明顯，冬天淡化。
- 良性，無惡性轉變的潛能。
- 但雀斑數目較多與後天性黑色素細胞痣及黑色素瘤的風險增加相關。
病理
- 表皮基底層色素過度，黑色素細胞數目不增加。
- 與鄰近未受累表皮相比，雀斑內的黑色素細胞較大、樹突分支較多、DOPA 陽性較強，顯示活性增加。
鑑別診斷
- 須與單純黑子 (simple lentigines)、日光性黑子 (solar lentigines)、小型咖啡牛奶斑 (café-au-lait macules)、交界型痣 (junctional nevi) 區分。
- 除局限於日曬皮膚外，雀斑的臨床外觀會隨紫外線曝曬量而改變。
- 咖啡牛奶斑通常單發且比雀斑大。
治療
- 若為美容困擾：應減少日曬，建議使用防曬品、帽子與防護衣物。
- 外用 retinoids 與 hydroquinone 可淡化病灶，但難以達到均勻的臨床效果，且需考量潛在副作用（如刺激、色素異常）。
- 色素特異性雷射 (pigment-specific lasers) 為另一治療選項，但復發常見。
表 112-1：雀斑與日光性黑子的臨床特徵比較。I、II、III、IV = 皮膚光型；AD 自體顯性；AR 自體隱性；MC1R melanocortin-1 receptor。