流行病學 (Epidemiology)
全球負擔
- 皮膚黑色素瘤主要發生於膚色淺的個體。在非洲、亞洲或西班牙裔等膚色較深族群相對不常見，但在部分這些族群中發生率正緩慢上升。
- 2015 年：全球診斷超過 350,000 例新黑色素瘤，對應年齡標準化發生率為每 10 萬人 5 例；近 60,000 例死亡歸因於黑色素瘤。
- 疾病負擔最重的地區：澳洲、紐西蘭、北美與歐洲。
- 發生率最高：澳洲／紐西蘭（約 54/100,000）、北歐（約 25–26/100,000）。
- 依 SEER (Surveillance Epidemiology and End Results) 資料庫，美國 2022 年預計有 99,780 名男女被診斷侵犯性皮膚黑色素瘤，預估 7,650 例黑色素瘤相關死亡。
發生率趨勢
- 過去數十年皮膚黑色素瘤發生率顯著增加。
- 年增加率依族群而異，一般估計在 3% 到 7% 之間；這些估計預測每 10–20 年發生率倍增，使皮膚黑色素瘤成為白人族群中增加最快的癌症。
- 但皮膚篩檢、切片率與組織病理診斷的增加也可能促成此上升。
- 發生率上升趨勢預期至少持續下一個十年，不過近年數個國家已開始觀察到發生率穩定或下降。
- 美國自 2006 年起整體黑色素瘤發生率以較慢的每年約 1% 上升。
- 雖然較年輕族群發生率下降，但較年長個體顯著增加 — 特別是 >55 歲的非西班牙裔白人男性與 >45 歲白人女性。
- 過去二十年，在高紫外線曝曬地區（如加州、佛州）的西班牙裔中，侵犯性黑色素瘤（尤其厚的黑色素瘤）亦顯著增加。
死亡率趨勢
- 儘管全球發生率持續增加，黑色素瘤死亡率一般已趨穩定，近年部分國家甚至下降。
- 在多數歐洲國家、北美、澳洲與紐西蘭於 1980 年代上升後，死亡率在 1990 年代早期達到高峰。
- 之後趨勢較不一致：數個歐洲國家死亡率仍上升，其他國家以及澳洲與美國則趨穩定或下降。
- 過去三十年全球性別差距擴大：男性死亡率持續上升，而女性死亡率穩定或下降。
- 數個國家亦觀察到較年長成人死亡率上升，但較年輕成人穩定或下降。
- 美國有類似趨勢：非西班牙裔白人的死亡率在女性與較年輕年齡層下降，但在 65 歲以上男性持續上升。
- 但隨有效治療問世，自 2013 年起在非西班牙裔白人（含較年長男性）觀察到顯著的死亡率下降。
- 非白人族群的黑色素瘤存活率持續顯著落後白人族群；在數個國家，較低社會經濟地位也與較高死亡率相關。
腫瘤厚度與預後
- 垂直腫瘤厚度（Breslow depth）是原發性皮膚黑色素瘤最重要的預後因子。
- 初次診斷時的腫瘤厚度與年齡有關：厚的黑色素瘤比例隨年齡顯著增加，到 80 歲時兩性皆達 20%。
- 美國死亡率最高的族群 — 較年長男性、非白人個體、較低社會經濟族群 — 在診斷時經歷了較厚、較進行性黑色素瘤發生率不成比例的增加。
- 過去數十年因較早期偵測較有效，平均腫瘤厚度逐步下降。
- 德國例子：自 1980 年代起有診斷較薄黑色素瘤的趨勢，中位腫瘤厚度從 1.81 mm（1980 年代）降至 0.53 mm（2000 年）；原位與薄型（T1；≤1 mm）黑色素瘤的比例亦增加。
- 診斷較薄的腫瘤應能轉化為死亡率穩定或下降，儘管發生率上升。
- 但美國資料顯示過去數十年所有腫瘤厚度類別的發生率都顯著增加（雖以薄型黑色素瘤最明顯），提示薄型黑色素瘤偵測增強無法完全解釋整體黑色素瘤發生率的持續上升。
圖 113-3：美國黑色素瘤的年齡校正發生率與死亡率，每 10 萬居民（1975–2019）。A、B 過去四十年白人男女的黑色素瘤發生率顯著上升，死亡率則呈輕微上升，主要在中年至較年長白人男性與各種族及族裔中社會經濟地位較低的個體。