臨床特徵 (Clinical Features)
一般表現
- 已知癌症病史的病人若出現極為堅實且快速生長的紅色結節，或在原發腫瘤附近爆發多發皮膚結節，皮膚轉移的診斷相對直接。
- 但皮膚病灶也可能生長較慢；轉移雖典型在原發惡性疾病診斷後數年內出現，亦可在數十年後才表現。
- 顏色多變：膚色至粉紅／紅色至藍黑色，藍黑色最常見於轉移性黑色素瘤。
- 一般而言真皮與皮下轉移在觸診時比脂肪瘤、表皮囊腫與毛根鞘 (tricholemmal/pilar) 囊腫更堅實。
擴散途徑與解剖定位
- 皮膚轉移可源自血流散播、淋巴散播或直接延伸。
- 後兩者的情況下，轉移與原發惡性疾病的鄰近性是診斷線索。
- 淋巴散播例子：黑色素瘤的行進中轉移 (in-transit metastases)。
- 直接延伸最常見於乳癌與頭頸部鱗狀細胞癌。
- 胃腸道惡性疾病偏好轉移至臍周區，稱 Sister Mary Joseph nodule。
- 偶爾在手術過程發生腫瘤植入，例如因肺癌惡性胸腔積液而放置胸管處。
- 血流散播的皮膚轉移分布通常較隨機，但頭皮可為部分惡性疾病（如腎細胞癌）的偏好部位。
乳癌的多樣表現
- 在轉移至皮膚的癌症中，乳癌臨床表現的範圍可能最廣：
- 丘疹結節。
- 擬似蜂窩性紅斑 (erysipelas) 的紅斑斑片（發炎型癌 inflammatory carcinoma / carcinoma erysipeloides）。
- 木質狀硬化伴橘皮外觀 (peau d’orange)，常稱「en cuirasse」（因臨床外觀類似士兵的皮革盔甲）。
- 血管內轉移可造成紅色丘疹，可能類似血管增生，包括乳房放射治療後可發生的血管肉瘤。
較少見表現
- 乳房與乳房外 Paget 病 (Paget disease) 的皮膚炎樣外觀。
- 腎細胞癌轉移可類似化膿性肉芽腫 (pyogenic granulomas)，包括容易出血的傾向。
- 罕見血管內轉移導致網狀血管型態（反映血管阻塞過程），或皮膚轉移呈不尋常分布，如帶狀疱疹樣 (zosteriform)。
白血病與淋巴瘤的皮膚侵犯
- 除實質器官轉移外，白血病與全身性淋巴瘤亦可侵犯皮膚。
- 病灶常為粉紫至紅棕色丘疹結節，因此臨床上可與實質器官惡性疾病的皮膚轉移無法區分。
- 白血病或淋巴瘤的皮膚侵犯傳統上不稱為「轉移」。
圖 122-4：大腸癌的皮膚轉移。臍部 Sister Mary Joseph nodule，表現為帶鱗屑結痂的粉紅色斑塊。
圖 122-5：乳癌皮膚轉移的各種表現。A 腋下糜爛的紅色結節。B 發炎型 (carcinoma erysipeloides) 伴紅斑斑片，初期可能被誤診為感染性蜂窩組織炎。C 主要為 en cuirasse 型，除丘疹結節外有明顯硬化與橘皮外觀。D 混合型——carcinoma erysipeloides 的網狀紅斑，以及乳暈附近的橘皮外觀。
表 122-2：皮膚轉移的解剖位置。軀幹是最常見部位（約佔轉移的 55%），頭皮約佔 15%。BSA = 體表面積；SCC = 鱗狀細胞癌。
表 122-3：皮膚轉移的臨床表現與組織學對應。單一病人可有各型混合。偶爾皮膚轉移呈帶狀疱疹樣分布型態，臨床上可類似濕疹、血管炎、離心性環狀紅斑等皮膚病，亦可擬似皮膚腫瘤（非黑色素瘤皮膚癌、表皮或毛根鞘囊腫、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、血管肉瘤）。GI = 胃腸道；RBC = 紅血球。