維生素 D 類似物（VITAMIN D ANALOGUES）
機轉
- 皮膚既是維生素 D 生合成的場所（見 Fig. 51.11），也是其最終作用的標的器官。
- 1,25-dihydroxyvitamin D（calcitriol，維生素 D 活性形式）的皮膚效應：
- 抑制角質細胞增生、促進其分化。
- 減少發炎介質產生，如 IL-2、IL-6、IL-8、interferon-γ 與 chemokines。
- 維生素 D 透過結合角質細胞、黑色素細胞、Langerhans 細胞、巨噬細胞、T 細胞與纖維母細胞上的維生素 D 受體（VDRs）發揮調節功能。
藥物與適應症
- 臨床可用的外用維生素 D 類似物：calcipotriene、calcitriol、tacalcitol、maxacalcitol；劑型與給藥見 Table 129.8。
- 主要適應症為乾癬；亦曾用於白斑、局部硬皮症（morphea）、魚鱗症（ichthyoses）、Hailey–Hailey 病。
- 乾癬併用高效價外用皮質類固醇：療效更佳、起效更快（優於單用任一藥），且刺激性低於單用維生素 D 類似物。
- 乾癬合併 acitretin、cyclosporine 或光療，或白斑合併光療，亦有加成效益。
- 注意：維生素 D 類似物應在光療結束後才塗抹，以免被 UV 光降解。
副作用與監測
- 最常見：塗抹處刺激、燒灼與刺痛，限制其用於臉部與皺褶部位。
- Calcipotriene 曾有過敏性接觸性皮膚炎報告。
- 維生素 D 及其類似物的全身效應：從骨骼釋出鈣、增加腎小管再吸收與腸道鈣吸收、減少副甲狀腺素釋出。
- 使用過量外用維生素 D 類似物可導致高血鈣（hypercalcemia）與高尿鈣（hypercalciuria）。
- 若用量超過建議量，應監測副甲狀腺素（parathyroid hormone）濃度（見 Table 129.8）。
- 高危族群：腎臟疾病病人、以及使用可能升高血鈣藥物者（如 thiazide diuretics、高劑量口服維生素 D）。
懷孕期使用
- 全身給藥 calcipotriene 與 calcitriol 的動物生殖研究顯示胎兒骨骼異常。缺乏孕婦的適當研究。
表 129-8：外用維生素 D 及其類似物。這些藥物通常每日塗抹兩次；一般不建議治療超過 30% 體表面積。Calcipotriene 為美國採用名（USAN），calcipotriol 為國際非專利名（INN）。