臨床特徵（CLINICAL FEATURES）
依年齡的皮膚表現
- AD 臨床譜系廣，隨病人年齡而異，分為嬰兒期、兒童期、青少年／成人期三階段。
- 各階段皆可出現急性、亞急性、慢性濕疹性病灶，全部劇烈搔癢且常有抓痕。
- 急性病灶：水腫性紅斑丘疹與斑塊，可有水泡形成、滲液（oozing）、血清性結痂；以嬰兒 AD 為主。
- 亞急性病灶：紅斑、脫屑、程度不一的結痂。
- 慢性病灶：增厚斑塊伴苔癬化與鱗屑；為青少年／成人 AD 的典型；也可發展類 prurigo nodule 病灶。
- **毛囊周圍強化（perifollicular accentuation）**與小型平頂丘疹（丘疹型濕疹 papular eczema）在黑人或亞洲病人特別常見。
- 任何階段的最重症病人皆可發展泛發性脫屑性紅皮症（generalized exfoliative erythroderma）。
- 所有型 AD 病灶消退後可留發炎後色素增加、減退，偶爾去色素（depigmentation）。
嬰兒 AD（<2 歲）
- 典型在出生第 2 個月後發生，常先以臉頰上的水腫性丘疹與丘疹水泡出現，臉部中央不受侵犯（sparing of the central face）。
- 病灶可演變為大片斑塊伴滲液與結痂。
- 頭皮、頸部、四肢伸側、軀幹亦可受累，通常尿布區不受侵犯。
- 出生前 6 個月內，>90% AD 病人臉部受影響。
- 幼小嬰兒以身體摩擦床單來緩解癢感；較大嬰兒則能直接抓搔患處。
兒童 AD（2 至 12 歲）
- 病灶較少滲液，常變成苔癬化。
- 經典偏好部位：肘前窩與膝後窩（屈側濕疹 flexural eczema）。
- 其他常見部位：手腕、手、踝、足、頸、眼瞼，但任何部位皆可受累。
- 乾皮症（xerosis）典型變得明顯且廣泛。
成人／青少年 AD（>12 歲）
- 亦以亞急性至慢性苔癬化病灶為特徵，屈側皺褶侵犯通常持續。
- 但臨床樣貌也可能改變：
- 成人常呈慢性手部皮膚炎，兼具內源性與外源性成分。
- 其他以臉部皮膚炎為主，常伴嚴重眼瞼侵犯。
- 自兒童期起持續患 AD 者更可能疾病範圍廣泛且對治療抗拒；因習慣性抓搔摩擦，可有嚴重抓痕與慢性丘疹性病灶。
老年 AD（>60 歲）
- 以顯著乾皮症為特徵。
- 多數此類病人沒有兒童與較年輕成人典型的屈側苔癬化病灶。
AD 的區域性變異型
（可單獨出現或與上述年齡相關型並存）
- 臉部是部位特異表現的常見位置。
- 乾性唇炎（cheilitis sicca）：AD 病人常見，冬季尤然。唇紅（vermilion lips）乾裂（chapping），有時脫皮與龜裂，可伴口角炎（angular cheilitis）。
- 病人以舔唇濕潤，反而刺激口周皮膚，形成所謂舔唇性濕疹（lip-licker’s eczema）。
- 耳部濕疹（ear eczema）：兒童 AD 常見，表現為耳垂下方與耳後區的紅斑、脫屑與龜裂，有時伴細菌次發感染。
- 眼瞼濕疹（eyelid eczema）：可為 AD 唯一表現，成人尤然。與其他原因的眼瞼濕疹不同之處是眼周皮膚苔癬化。
- 頭頸部皮膚炎（head and neck dermatitis）：典型在青春期後發生，主要侵犯臉、頭皮、頸部。
- 較大兒童與青少年出現此型時通常持續至成年。
- 頭頸區皮膚微生物體成員 Malassezia 酵母菌可能是加重因子；全身抗真菌治療（itraconazole 或 fluconazole）可能有益。
- 肢端變異型：
- 幼年蹠部皮膚病（juvenile plantar dermatosis）：AD 兒童足底球部與腳趾足底面出現「釉光樣（glazed）」紅斑、鱗屑與龜裂。
- 異位性手部濕疹（atopic hand eczema）：影響約 60% 成人 AD 病人，可為唯一表現。
- FLG 突變與兒童及成人手部濕疹機率增加相關；家庭或職業環境中頻繁接觸水與其他刺激物是另一危險因子。
- 典型侵犯手腕掌面與手背；手掌與手指側面可出現汗疱性濕疹（dyshidrotic eczema）的深層水泡。
- 癢疹型（prurigo form）AD：偏好四肢伸側，以堅實、圓頂狀丘疹與結節伴中央鱗屑結痂為特徵，類似非異位性病人的 prurigo nodularis 病灶。
- 錢幣狀（nummular／discoid）病灶：兒童與成人 AD 傾向出現於四肢，呈硬幣狀濕疹斑塊，通常直徑 1 至 3 cm，常有明顯滲液與結痂；外觀類似異位性之外的錢幣狀皮膚炎。
- 摩擦性苔癬樣疹（frictional lichenoid eruption）：偏好異位性兒童，表現為肘部（較少見於膝與手背）多發小型平頂、粉紅至膚色丘疹。
- 慢性乳頭濕疹（chronic nipple eczema）：可發生於兒童與成人 AD。
相關皮膚特徵
搔癢（Pruritus）
- 劇烈搔癢是 AD 的標誌。
- 癢感常在傍晚加劇，可因外源因子（流汗、羊毛衣物）而惡化。
- 因搔癢而摩擦與抓搔可啟動發作或加重既有皮膚炎，故 AD 有「先癢後疹（the itch that rashes）」之稱。
- 常見抓痕（線狀或點狀 punctate），為抓搔的證據。
- 反覆摩擦抓搔後皮膚變厚、皮革樣、皮紋加深，稱為苔癬化（lichenification）。
異位性徵記（Atopic stigmata）
- 除皮膚炎之外，AD 病人常見的其他理學發現彙整於表 12.3。
白色糠疹（Pityriasis alba）
- 常影響患 AD 的兒童與青少年。
- 特徵：多發、界線不清的色素減退斑與斑片，通常直徑 0.5 至 2 cm，帶細鱗屑。
- 典型位於臉部（特別是臉頰），偶見於肩部與手臂。
- 在深膚色個體及／或日曬後最明顯。
- 推測源自低度濕疹性皮膚炎，干擾黑色素體（melanosomes）從黑色素細胞轉移至角質細胞。
- 類似的色素減退病灶也可在較明顯發炎的 AD 紅斑病灶消退後出現。
- 鑑別診斷：
- 其他皮膚病（皮脂性皮膚炎、pityriasis lichenoides chronica）後的發炎後色素減退。
- 汗斑（tinea versicolor）：界線通常更清楚，小病灶可在受累區中央融合。
- 白斑（vitiligo）：界線清楚且為去色素而非色素減退。
- 若有臉部以外侵犯，色素減退型蕈狀肉芽腫（hypopigmented mycosis fungoides）偶需列入考慮。
- 規律使用防曬與其他光防護可減少白色糠疹的外觀明顯度。
感染併發症
- 細菌與病毒感染是 AD 最常見的併發症。
- 因絕大多數 AD 病人皮膚有 S. aureus 移生，**膿疱化（impetiginization）**頻繁發生（亦可由 Streptococcus pyogenes 造成）。
- 細菌感染可透過刺激發炎串聯加重 AD，例如 S. aureus 外毒素作為超級抗原。
- 皰疹性濕疹（eczema herpeticum）：單純皰疹病毒感染在 AD 病人濕疹皮膚上快速散播。
- 初期為水泡疹，但病人更常呈多數單一形態、鑿孔狀（punched-out）糜爛伴出血性結痂。
- 常廣泛分布，可發生於任何部位，偏好頭、頸、軀幹。
- 常伴發燒、倦怠、淋巴結腫大。
- 併發症可包括 S. aureus 或 S. pyogenes 次發感染，以及皰疹性角膜結膜炎（herpetic keratoconjunctivitis）與腦膜腦炎（meningoencephalitis）。
- 危險族群：filaggrin 基因突變者、同時有嚴重 AD 與氣喘者；抗微生物肽產生減少可能具致病角色。
- AD 病人也易發展廣泛的傳染性軟疣（molluscum contagiosum）。
對生活品質的影響
- AD 對患病兒童與成人及其家庭、照顧者的生活品質有深遠且多面向的不良影響。
- 劇烈搔癢與汙名化常導致睡眠障礙、心理困擾、社交孤立、家庭動力破壞、學校或工作功能受損。
- 患 AD 兒童的生活品質受損程度大於糖尿病或癲癇兒童；成人生產力受損亦有文獻記載。
相關皮膚外疾病
眼部表現
- 除過敏性鼻結膜炎外，異位性眼疾譜系包含慢性表現：
- 異位性角膜結膜炎（atopic keratoconjunctivitis）：典型影響成人，較易造成疤痕。
- 春季角膜結膜炎（vernal keratoconjunctivitis）：偏好居住溫暖氣候的兒童，特徵為上眼瞼結膜大型鵝卵石樣（cobblestone-like）乳突。
- 症狀：眼癢、灼熱、流淚、黏液分泌，常伴結膜充血與眼瞼炎（blepharitis，表現為眼瞼腫脹與脫屑）。
- 其他少見眼部併發症：圓錐角膜（keratoconus）與囊下白內障（subcapsular cataracts）——前囊白內障與 AD 關聯較特異，但後囊白內障較常見；罕見視網膜剝離。
精神疾病與社會心理負擔
- AD 與憂鬱症、焦慮、自殺意念、睡眠障礙，以及（兒童）注意力不足過動症（ADHD）風險增加相關。
- 睡眠剝奪、搔癢、可見的疾病、壓力與低自尊共同構成 AD 的社會心理負擔。
心血管併發症
- 近期一項世代研究的統合分析發現，AD 與成年期心血管併發症風險增加相關：心絞痛（angina）與心肌梗塞、腦血管意外（cerebrovascular accidents）、心臟衰竭。
圖 12-3：異位性皮膚炎（AD）的分布模式與區域性變異型。*可為成人 AD 的唯一表現。†勿與異位性之外發生的錢幣狀濕疹混淆。
圖 12-20：皰疹性濕疹（eczema herpeticum）。
表 12-3：異位性皮膚炎的相關特徵（「異位性徵記」atopic stigmata）。AD，異位性皮膚炎。