中醫 (TRADITIONAL CHINESE MEDICINE)
原理與診斷
- 中醫 (traditional Chinese medicine, TCM) 有超過 2000 年歷史，是涵蓋健康與疾病的精緻體系。
- 診斷評估項目包括脈率、舌象，以及對傾向與習慣的評估，最後給出個人化的中醫診斷，通常與西醫診斷相當不同。
- 例如同樣被西醫診斷為「痤瘡」的病人，因底層診斷可能大不相同，未必以相同方式治療。
- 治療模式眾多：草藥、針灸、推拿、運動、飲食與生活型態調整。
- 健康需陰陽兩種對立互補力量達成平衡與和諧；氣 (qi, 生命力) 的正常流動亦為健康所必需。治療目標是恢復氣的流動，常透過針灸、艾灸與推拿。
異位性皮膚炎 (atopic dermatitis)
- 一篇 Cochrane 系統性回顧分析 28 項中藥（內服與外用）治療異位性皮膚炎的研究：多數研究顯示中藥在降低濕疹嚴重度與減少搔癢上優於安慰劑。
- 但作者結論仍認為證據不足，因研究品質偏低；數年後納入更多研究後結論相似——仍需高品質隨機對照試驗。
- 安全性：草藥製劑一般被認為安全，副作用罕見且通常輕微。惟除過敏反應與光敏感外，草藥可能具藥理作用並與其他藥物交互作用，也可能摻入皮質類固醇或含砷、汞。
針灸與指壓
- 針灸曾以個案經驗用於多種皮膚病：異位性皮膚炎、扁平苔癬、乾癬、圓禿、疣。
- 較有支持的是用於緩解皮膚疾病相關症狀，如疼痛或搔癢。
- 一項先導研究顯示對手臂單一穴位施以指壓後，異位性皮膚炎病人搔癢減少。
- 機轉：可能經由「閘門控制 (gate control)」與／或刺激神經活性物質（endorphins、enkephalins）釋放；藉改變神經傳導物質釋放而發揮抗發炎與免疫調節作用。
- 副作用：搔癢、瘀點、瘀斑與皮下血腫，相當罕見；亦曾報告感染與氣胸。
乾癬 (psoriasis)
- 具抗發炎效果的中藥用於乾癬，尤其青黛 (indigo naturalis)、Tripterygium wilfordii、Tripterygium hypoglaucum 與 Camptotheca acuminata。
- 一項 801 位乾癬病人的研究中，超過半數對五味藥的煎劑有反應：Rhizoma sparganii、Rhizoma zedoariae、Herba serissae、Boswellia resin、Commiphora myrrha。
- 含呋喃香豆素 (furocoumarins) 的草藥（如 Radix angelicae dahuricae）與 UVA 光療併用，可產生類似 psoralen 的效果；Radix angelicae dahuricae 加 UVA 與 PUVA（用 8-MOP）的乾癬清除率相近，但副作用較少。
- 中藥含生物活性成分，可能有嚴重副作用，應在合格執業者監督下使用。
- 針灸用於乾癬未經充分研究；有數篇報告因 Koebner 現象在針刺部位出現斑塊。
艾灸、拔罐與其他治療模式
- 艾灸 (moxibustion)：將乾燥艾草 (Artemisia vulgaris) 堆成小圓錐狀，於穴位上方燃燒。副作用為一度與二度燒傷。
- 拔罐 (cupping)：點燃浸酒精的棉花置入罐中，再將罐扣於皮膚形成真空，可造成圓形紅斑與瘀斑。現今部分執業者使用真空裝置以免除火災風險。
- 刮痧 (skin scraping, coining/spooning)：東南亞常見以改善循環；以工具摩擦塗油的皮膚，可造成對稱線狀瘀斑。
- 臨床提醒：任何病灶型態暗示外力所致者，應先詢問傳統醫療使用史，再談是否為虐待。
圖 133-2：拔罐。A 界線清楚的圓形區域，呈粉紫與黃色並含瘀點。B 因拔罐（用以緩解帶狀疱疹皮膚病灶出現前的疼痛）造成的圓形紫斑。
表 133-4：中醫 (TCM) 治療模式。