討論 (Discussion)
縫線 (Sutures)
歷史
- 已知最早的記載出現在 Edwin Smith Papyrus（約公元前 1600 年）；雖未描述確切材料，但由當時文物推測最可能是亞麻 (linen)。
- **Hippocrates（公元前 400 年）**被認為是第一個以「suture」一詞指稱縫合人體組織者。
- 歷代使用過的材料：棉、皮革、亞麻、昆蟲下顎、馬毛甚至人髮。古羅馬醫師會把角鬥士的頭髮緊緊編織以閉合頭皮傷口——顯示他們已理解縫線除了對合傷口邊緣外還能立即止血。
理想縫線與現實
- 理想縫線應：好操作、打結牢固、抗張強度高、不引起發炎也不助長感染、能逐漸溶解而免除拆線。
- 完美的縫線材料並不存在；但選擇日益多元，加上熟悉每種縫線的個別特性，可提高在各手術情境選到最佳材料的機會。
傷口強度的時序（Levenson 等人的研究）
- 術後第 1–2 週：傷口內在抗張強度約為原生破裂壓力的 7%–10%。
- 第 5 週：內在抗張強度約 60%。
- 一般而言 1 個月後，正常活動下不太可能裂開 (dehiscence)。
- 在此期間，以可吸收的埋藏式真皮縫線紓解張力並維持傷口邊緣對合；經表皮的不可吸收縫線不承擔張力，但可對表皮邊緣做細部調整。
USP 定義的縫線特性
- 物理構型 (physical configuration)：分為單股 (monofilament) 與多股 (multifilament)。多股可為紡製、扭製或編織。
- 編織 (braiding)：增加柔韌性、強度、結的牢固性與操作性，但可能磨損或剪切組織；也可能因細菌被困在纖維股之間而增加感染風險。
- 單股：摩擦係數低、易滑過組織；缺點是傳統上比編織線硬，結的牢固性較差，需多打幾個結圈確保牢固。
- 毛細現象 (capillarity)：縫線吸收與傳輸液體的能力。多股的毛細現象大於單股。
- USP 規格 (USP size)：由達成特定抗張強度所需的直徑決定，以零的個數表示；橫斷面直徑愈小，零愈多。例：7–0 polyglactin 910 (Vicryl®、Polysorb®) 比 3–0 polyglactin 910 細得多。
- 同一 USP 規格的實際直徑因縫線成分而異：4–0 surgical gut 的直徑大於 4–0 polypropylene，因為 polypropylene 本質上更強。
- 通則：應使用能為該修補提供足夠抗張強度的最小縫線。
- 彈性 (elasticity)：被拉伸後恢復原長的能力。有彈性的縫線（如 polybutester）容許組織腫脹，並在水腫消退後仍維持傷口邊緣的張力。
- 摩擦係數 (coefficient of friction)：決定縫線通過組織的難易度。低摩擦係數者（如 polypropylene）易滑過組織，故常用於連續皮下縫合 (running subcuticular suture)。
- 結的強度與摩擦係數成正比——縫線愈滑，結愈可能鬆開。因此用 polypropylene 縫合時，每個結宜多打幾圈。
- 記憶性 (memory)：縫線保持其自然構型的傾向，由彈性與可塑性決定。記憶性有助於術後期間維持閉合。
- 高記憶性縫線（如 nylon）廣泛用於表面對合；缺點是不好操作、結強度相對低——與低摩擦係數者相同，多打幾圈有助確保結牢固。
- 低記憶性縫線（如 silk）易於操作、很少鬆開。
- 可塑性 (plasticity)：被拉伸後能被塑形、或保持新長度、形狀與抗張強度的能力。在組織水腫的情況下是重要特性——有可塑性的縫線（如 polypropylene）會延展以容納水腫而不切入組織。
- 柔韌性 (pliability)：縫線容易彎折的程度。編織材料（如 silk）最柔韌，最容易打結。
- 抗張強度 (tensile strength)：折斷所需的力除以縫線橫斷面直徑。通則：合成材料強於天然材料。打過結的縫線抗張強度約為同材料未打結時的三分之一。
- 組織反應性 (tissue reactivity)：縫線放入傷口後引起的異物發炎反應程度。通則：天然材料（如 surgical gut）由蛋白分解酵素降解，引起的發炎反應遠大於經水解吸收的合成材料（如 poliglecaprone 25）。
縫線材料種類
- 依能被酵素消化或水解與否分為可吸收與不可吸收。
- 多數可吸收縫線在完全被吸收之前很久就已喪失大部分抗張強度；可吸收縫線不需拆除。
- 不可吸收縫線抗水解與酵素降解；如 nylon 與 polypropylene 通常作為表面／皮膚縫線，術後 5–14 天常規拆除（顏面較早，軀幹與四肢較晚）。
可吸收縫線（見 Table 144.1）
Surgical gut（catgut，腸線）
- 最早量產的縫線之一，由牛或羊腸道取得的 97%–98% 純化膠原纖維構成。
- 天然褐色纖維，包裝時浸在酒精中濕潤，接觸空氣後迅速乾燥。
- Plain surgical gut 現今不常用：組織反應性高、消化緩慢但抗張強度流失快。
- 作為埋藏縫線時，7 至 10 天內喪失抗張強度，但需 60 至 70 天才完全消化。
Chromic gut
- 以鉻鹽處理過的 plain gut，增加抗酵素降解、降低組織反應性。
- 抗張強度通常維持 10 至 14 天。
- 仍廣泛用於黏膜表面的縫合。
Fast-absorbing gut
- 使用前先加熱使線內膠原材料開始分解的 plain gut。
- 抗張強度維持 5 至 7 天。
- 已流行用於縫合皮膚移植片，以及在已由埋藏縫線良好對合的傷口放置表面縫線。
- 比較研究未觀察到傷口感染增加；因不需拆線，對術者與病人都方便。
- 缺點：摩擦係數相對高，縫合皮膚時有明顯的組織拖曳感 (tissue drag)。
- 對策：加一薄層凡士林軟膏，即所謂「greasing the gut」。
Polyglycolic acid (Dexon®)
- 1970 年問世，第一個合成可吸收縫線；組織反應性降低、吸收曲線可預測，相較 surgical gut 是巨大改進。
- 編織的 glycolic acid 聚合物，操作性佳；3 週時仍維持 20% 抗張強度。
- 有原味 (plain) 或塗覆 poloxamer 188 兩種；此潤滑塗層讓縫線更易通過組織、更柔韌，方便打結。
Polyglactin 910 (Vicryl®, Polysorb®)
- 合成的編織 glycolide 與 L-lactide 共聚物，1974 年首度問世，取代 polyglycolic acid 成為皮膚手術中最受歡迎的埋藏式可吸收縫線。
- lactide 的疏水性延緩水的滲入，延緩抗張強度流失：2 週維持 75%、3 週維持 50%。
- 雖比 polyglycolic acid 強，但 polyglactin 910 通常在 90 天完成吸收，而 polyglycolic acid 到 120 天仍在被吸收。
- 有未染色與染紫色兩種；紫色通常會散去，但部分術者避用染色型，因埋在皮膚中偶爾看得見。
- 塗覆 polyglactin 370 與 calcium stearate 混合物作為潤滑，方便通過組織。
- 極受歡迎的原因：操作性佳、結牢固、不會撕裂組織。
- 也可安全作為表面縫線：作為連續皮膚縫線對合傷口邊緣，5–14 天拆除。雖仍需拆線，但真皮與表面閉合共用一條線，每次重建可節省 50% 的縫線成本。
- 作者經驗：polyglactin 910 也是唇紅 (vermilion lip) 的絕佳選擇，不會刺激對側黏膜表面，發炎遠比 silk 少。
- Vicryl Rapide®（部分水解型）：適合作為不需拆除的經皮縫線，會在 7–14 天自行脫落。適用於只需 1–2 週支持、且拆線可能疼痛或不便的傷口邊緣對合。
Polydioxanone (PDS II®)
- 由聚酯 poly(p-dioxanone) 製成的單股聚合物。
- 相較 polyglycolic acid 與 polyglactin 910 的主要優勢是抗張強度持久：2 週約維持 70%、4 週維持 50%。
- 埋藏的 polydioxanone 在 6 個月的組織學標本中仍可見痕跡。
- 用於高張力區域，如近端四肢與軀幹。
- 與 polyglycolic acid 相比，用於張力下的皮膚傷口閉合時，polydioxanone 的疤痕擴散較少、肥厚性疤痕發生率較低。
- 組織反應性極小，但在小鼠模型中略高於 poliglecaprone 25。
- 作為單股縫線，會保留包裝時的記憶，相對僵硬、不易打結；但滑過組織很順暢。
Polyglyconate (Maxon®)
- glycolic acid 與 trimethylene carbonate 的共聚物，亦為可吸收單股縫線。
- 整體特性與適應症類似 polydioxanone：2 週維持 80%、4 週維持 60% 抗張強度，約 180 天經水解完全吸收。
- 儘管吸收期長，組織反應性極小。
- 對軀幹或四肢承受大量張力、癒合期間需要延長性縫線支持的大型手術可能最有用。
Poliglecaprone 25 (Monocryl®)
- glycolide 與 ε-caprolactone 共聚物構成的可吸收單股縫線。
- 初始抗張強度非常高，但術後早期迅速下降：1 週約 50%–60%、2 週僅 20%–30%（未染色）、21 天基本為 0%。此吸收曲線限制其用於需要延長真皮支持的部位。
- 約 90 天完全吸收。
- 操作柔順、組織反應性極小；在乳房縮小術疤痕模型中，用於皮膚對合時肥厚性疤痕發生率低於部分水解的 polyglactin 910 (Vicryl Rapide®)。
- 打結與結的牢固性優於其他常用的可吸收單股縫線材料。
- 因其發炎少於 polyglactin 910 且滑過組織容易，對許多皮膚外科醫師而言已成為頭頸部低張力閉合的首選可吸收縫線。
- 一項針對 Mohs 缺損修補之深層真皮縫線的隨機研究：polyglactin 910 的縫線擠出率 (11%) 統計上高於 poliglecaprone 25 (3%)，但最終美觀無差異。
- 組織反應性極小，容許用於表皮對合（5–14 天拆除），因而免除分別使用真皮與表面縫線。
- 一項隨機、盲性、split-scar 研究比較連續 5–0 poliglecaprone 25 vs 6–0 polypropylene 用於顏面表面閉合，1 週與 4 個月的美觀結果無顯著差異。
- 亦可作為不需拆除的連續皮下縫線達成表皮對合。
Glycomer 631 (Biosyn®) 與 Polyglytone 6211 (Caprosyn®)
- 可吸收單股縫線，物理特性與 poliglecaprone 25 相當。
- Glycomer 631：90 至 110 天完全吸收，組織反應性低。
- Polyglytone 6211：2002 年問世，設計目標是此類縫線中最快的吸收曲線（10 天時抗張強度 20%；56 天完全吸收）。此特性被推測是其通報的低縫線擠出率的基礎。
不可吸收縫線（見 Table 144.2）
Silk（絲線）
- 編織的天然縫線；在操作容易度、打結與結的穩定性上是黃金標準，新的合成縫線都以它為衡量基準。
- 編織絲線非常柔軟柔韌，常用於黏膜表面與間擦部位。
- 重大缺點：抗張強度低；編織構型造成高摩擦係數；高毛細現象增加感染風險。
- 事實上，污染傷口中僅存在一條編織絲線，即被證實可使葡萄球菌的毒力增加 10 000 倍。
- 作為蠶製造的有機外來蛋白 (fibroin)，組織反應性非常高。
Nylon (Ethilon®, Dermalon®)
- 單股聚合的聚醯胺 (polyamide)，第一個上市的合成不可吸收縫線。
- 因低成本、高抗張強度、低組織反應性，是皮膚外科最常用的不可吸收縫線。
- 亦有編織型 (Surgilon®, Nurolon®)，操作更容易但較貴。
- 彈性允許其隨暫時性傷口水腫擴張與收縮；但僵硬與記憶性導致結的牢固性下降——實務上只要把結拉緊並增加結圈數即可輕易對付。
- 有透明或染成黑色、綠色；綠色線在深色毛髮區工作時很有幫助。
- 傳統上作為皮膚縫線，但透明 nylon 可作為承張力、不拆除的深層縫線；例如唇楔形修補 (lip wedge repair) 中對合口輪匝肌，或在需要延長傷口強度時把組織固定到骨膜。
Polypropylene (Prolene®, Surgilene®, Surgipro®)
- propylene 的單股聚合物，惰性塑膠，組織反應性極小。
- 主要優勢：摩擦係數低，可溫和平順地拉過組織。即使經過長時間仍可輕易抽出而不破壞傷口 → 是連續皮下縫線的好選擇。
- 可塑性高，會隨組織腫脹延展，因而降低術後線痕 (track marks) 的可能性。
- 缺點：記憶性（損及結的牢固性）、成本高於 nylon。
- 有透明與染藍兩種；與 nylon 相似，可在高張力區作為皮下縫線提供延長支持。
Polyester sutures (Dacron®, Mersilene®, Ethibond®)
- 編織多股縫線，抗張強度高、操作性極佳、組織反應性低。
- Ethibond® 塗覆 polybutilate，降低通過組織的拖曳（降低摩擦係數）。
- 與 polyglactin 910 類似，對黏膜組織（尤其唇紅）的對合大有幫助——兼具 silk 的柔軟手感與無組織反應性。
Polybutester (Novafil®)
- polyglycol terephthalate 與 polybutylene terephthalates 的單股縫線。
- 主要優點：操作性佳、摩擦係數低、彈性高、組織反應性低。
縫線選擇 (Suture Selection)（見 Table 144.3）
- 通則：選擇能為該閉合提供足夠強度的最小縫線。
低張力顏面修補
- 可吸收：4–0 或 5–0 polyglactin 910 或 poliglecaprone 25
- 皮膚縫線：5–0 或 6–0 nylon、polypropylene 或 fast-absorbing gut
- poliglecaprone 25 因吸收相對快、縫線擠出率低，作為真皮縫線很受歡迎。
連續皮下閉合 (running subcuticular closures)
- 最常用：polypropylene（7–14 天拆除） 或 poliglecaprone 25（埋藏留置）。
- polyglactin 910（埋藏留置）亦可作為皮下縫線，儘管對如此淺放置的組織反應性有疑慮。
- 事實上一項 RCT 顯示：polyglactin 910 的疤痕外觀優於 14 天拆除的 polypropylene。
較大的軀幹缺損
- 埋藏縫線：3–0 或 4–0 polyglactin 910 或 poliglecaprone 25
- 淺層閉合：3–0 或 4–0 nylon
- 連續皮下閉合在軀幹與四肢特別有價值，可消除此處常見的縫線痕跡。
- polydioxanone 與 polyglyconate 提供最持久的真皮支持，是顯著張力傷口的考量選項；而 poliglecaprone 25 抗張強度流失快，不適合此類閉合。
- 皮膚釘 (skin staples) 是傳統縫線的替代方案，為大型頭皮與軀幹缺損的表面閉合提供快速、強力的方法。
Fast-absorbing gut
- 5–0 或 6–0 對皮膚移植片以及任何已由埋藏縫線良好對合的頭頸重建都很方便。
- 部分術者擔心其相對較高的組織反應性可能增加早期切口周圍紅斑與縫線痕跡，但這不是作者的經驗。
- 一項 RCT 比較 5–0 fast-absorbing gut 與 5–0 polypropylene，發現美觀結果有微小但統計上顯著的差異，偏向 polypropylene；紅斑則無差異。
- 另一項檢力充足、聚焦顏面皮膚閉合的 RCT 發現 5–0 與 6–0 fast-absorbing gut 之間美觀結果無差異；惟該研究未納入鼻、唇、眼瞼的修補。
縫線的替代方案
- 氰基丙烯酸酯組織黏著劑 (cyanoacrylate tissue adhesives)：如 2-octyl-cyanoacrylate (Dermabond®)、2-octyl-cyanoacrylate 與 n-butyl-cyanoacrylate 的混合物 (GluSeal®, LiquiBand®)。對已由深層縫線良好對合的傷口，提供實用且快速的表皮閉合替代法。
- 傷口閉合膠帶 (wound closure tapes)：非創傷性的表皮縫線替代品；適用於拆線或拆釘後的癒合中傷口。
- 亦可在手術當下用於連續皮下縫線之上，紓解傷口邊緣張力，並提供美觀、方便、可取代每日換藥的選擇。
- Maloney 等人證實最佳貼法為：以液態乳香膠 (liquid gum mastic adhesive) 完整塗覆皮膚表面後，平行且不重疊地貼上。
- MicroMend®：模仿蝶形閉合的傷口閉合裝置，病人可自行移除。由兩排微型釘錨定於皮膚、以橋接件連接。雖是縫線的有效替代品，但仍需研究以確定其相對於其他選項的價值。
併發症 (Complications)
成因
- 縫線相關併發症一般與放置技術有關：綁太緊造成組織絞窄、綁太鬆未妥善對合傷口邊緣、放太淺而由縫線處擠出。
- 縫線材料也因其固有特性造成併發症：surgical gut 與 silk 相當引起發炎；polyglactin 910 與 poliglecaprone 25 等合成可吸收縫線一般組織反應很少，但偶爾可能造成肉芽腫性異物反應。
臨床表現
- 病人可能出現無菌性膿疱或縫線膿瘍 (suture abscess)，伴隨自輕微到明顯併局部潰瘍的發炎。若未事先告知病人可能發生，這些反應會令人不安。
- 接受抗凝血劑的病人，反應可能是出血性而非化膿性。
- 罕見情況下可能續發感染；特別化膿或滲出的反應應做細菌培養。
- 深層縫線也可能擠出或「吐出 (spit)」，有時在皮膚內形成竇道 (sinus track)。
處置
- 移除肇事縫線是縫線膿瘍與縫線擠出的基本治療。
- 若容易取得，以平滑鑷子夾住並剪斷。
- 稍微埋入者可用粉刺擠壓器 (comedone extractor) 幫助擠出；否則可能需以 #11 刀片在縫線上方完整皮膚劃一小口，再以組織鑷輕輕探取。
- 抗生素很少需要；移除異物縫線材料通常就足以讓反應消退。
針 (Needles)
理想的針
- 銳利且強韌，並與縫線直徑密切匹配；應夠強韌，能一針又一針地保持形狀與銳利度。
- 最好的針由高品質不鏽鋼製成；針的大小與形狀應對應待縫合組織的厚度與韌度。
- 各廠牌使用不同的針命名法，但多數廠商提供針的比較對照指南。
- 一般而言針是「針／線組合」中最貴的成分，而針／線組合是皮膚外科最貴的拋棄式耗材。
針的構造與規格
- 針由三部分組成：針柄 (shank)、針體 (body)、針尖 (point)。
- 皮膚外科多數針為壓接式 (swaged) 針柄，近端中空，縫線插入後壓合。
- 縫線行經的軌道由針柄大小決定，而非縫線大小。
- 針體形狀：直針、1/4 圓、3/8 圓、1/2 圓、5/8 圓。
- 皮膚手術最常用 3/8 圓。
- 1/2 圓適合在狹小空間縫合，例如在小的（<1 cm）鼻與眼瞼缺損內放置深層真皮縫線，或在背部、頭皮的高張力傷口內塞入多條埋藏縫線。前者作者使用 P-2 針，後者認為 RB-1 taper point 針是絕佳選擇。
針尖類型
- 皮膚手術最常用：三角形、逆切 (reverse-cutting) 型。
- 三角形「切割 (cutting)」針比圓形 taper point 針更容易通過緻密組織。
- 傳統切割針的銳緣在針弧的內側；逆切針的銳緣朝外。
- 偏好逆切針，因其可最小化縫合時撕穿傷口邊緣的風險。
- Taper point 針不易穿透緻密組織，但較不會撕裂鼻黏膜等纖弱組織。
常用針系列（Ethicon 為例）
- P（“plastic”）與 PS（“plastic skin”）系列：對多數顏面傷口閉合已足夠且經濟。PS-2 與 P-3 特別適合皮膚外科，為逆切且針尖經電解拋光增加銳度。
- PC（“precision cosmetic”）系列：Ethicon 較高階的皮膚手術針，可用於精細作業。針尖最銳利、針體扁平以便夾持並增加針的強度。
- 注意：傷口邊緣脆弱時，使用傳統切割尖的 PC 針須謹慎。
- PC-1 是非常細銳的 13 mm 針，適合精細的顏面修補，也是唯一搭配 fast-absorbing gut 的 PC 針。
- FS（“for skin”）系列：未經精細研磨，較不銳利也較便宜；對軀幹或四肢的皮膚手術已足夠。
- SC-1：13 mm 直針，作者認為有助於施行全層貫穿的縫合 (quilting sutures)，使皮瓣與移植片貼合耳部的地形。
尺寸
- 系列代號後的數字表示針的大小；多數針在包裝上會依實際大小繪出。
- 應使用能為該修補提供足夠抗張強度的最小針／線組合。
- 在真皮厚的部位（如背部），較大的針（如 PS-1 或 PS-2）通過組織時容易得多且不會彎曲。
器械 (Instruments)
通則
- 應選擇能為特定處置提供最大精準度與速度的器械。
- 應避免低品質、低價器械——加工粗糙、更難使用且不耐用；高品質器械日復一日在無數處置中表現良好，足以彌補其成本。
- 現代器械是外科不鏽鋼與碳合金、鉻、鎳、碳化鎢 (tungsten carbide) 的混合。碳化鎢是非常硬的合金，能強化剪刀刀刃與持針器鉗口的功能與耐用度。
- 品質器械通常有保固，依器械類型與價格從 1 至 5 年甚至終身不等。
- 維護：例如用精細剪刀剪縫線會很快讓它變鈍；手術或滅菌過程中粗暴對待精細鑷子與持針器可能造成錯位。任何功能不完整的器械都應撤出手術盤，送回製造商維修。
刮匙 (Curettes)
- 1800 年代晚期開發，用於治療各式良性與惡性皮膚腫瘤。
- 常見型式：直柄圓頭 (Fox)，或橢圓頭與柄呈角度 (Cannon)。依刮匙切割面的孔徑大小標示規格。
- Mancuso–Fox 與 Mancuso–Cannon 刮匙在握柄上附有尺規。
- 標準刮除加電乾燥術：可使用 6 mm 至 2 mm 的一組刮匙。通常先用較大的刮匙為腫瘤減積，再用較小的刮匙清除殘餘腫瘤小囊。
- 較小的刮匙 (1–2 mm)：取甲下角化碎屑做黴菌培養與 KOH 檢查、或偵測疥蟎的絕佳工具。
- 刮匙也可用於腫瘤減積，以在切除前更清楚界定其邊界。
- 反覆使用會變鈍，須定期磨利。有拋棄式單次使用刮匙，但往往非常銳利，可能切入健康組織。
手術刀 (Scalpels)
刀柄
- #3 平柄：皮膚外科最常用——耐用、便宜、對多數皮膚處置已足夠；有含尺規與不含兩款。
- #7 柄：較細、較長、有溝紋，提供更精準的控制與更好的握感。
- Siegel 柄：細、圓、滾花且平衡良好，非常適合 Mohs 顯微手術；容易以手指滾動，便於對切割角度做非常細微的調整。
- 小處置（眼瞼和／或耳）：部分術者偏好短、圓、滾花的刀柄，搭配細長的特殊迷你刀片。
刀片
- #15：最常用、最受歡迎；輕微弧形，適合多數皮膚手術。
- #10：寬刀片，形狀類似但大於 #15；適合切過真皮厚的部位如背部。
- #11：漸縮成銳尖；用於引流處置的戳刺切口、粟粒疹移除、精準的立錐 (standing cone) 移除，以及「全層貫穿」切除。常以切割面朝上使用，與 #10、#15 的擺放方向相反。
- 材質：不鏽鋼，或更銳利、更貴的 Teflon® 塗層碳鋼。附塑膠柄的拋棄式手術刀有售，但沒有配重且通常較不銳利。
持針器 (Needle holders)
- 顏面與手部手術用者小而輕、鉗口窄而細；軀幹與近端四肢用者較大、鉗口寬而堅固。
- 鉗口分平滑與鋸齒兩種：
- 鋸齒：防止縫合時較大的針（如 Ethicon PS-2、FS-2）扭轉。
- 平滑：對細口徑針（如 Ethicon P-3）傷害較小，也不會撕裂較細的縫線 (6–0)，但若未小心夾持，縫針可能滑動。
- 碳化鎢合金嵌片增加鉗口的強度與硬度，並改善平滑鉗口持針器對針的抓握力。含碳化鎢嵌片的器械以金色指環握柄易於辨識，較貴但通常保固五年。
- 也有具精細鋸齒鉗口的小型持針器，能牢牢抓住細針而不磨損細縫線。
- 大針不應搭配精細持針器使用，可能損壞這些精細器械的嵌片。
常見型號
- Webster 與 Halsey（4.5 至 5 吋長）：平滑或精細鋸齒鉗口、尖端漸縮，適合皮膚顏面手術常用的小針與細縫線。但用於軀幹處置會很快導致錯位。
- Crile-Wood：尖端輕微漸縮且鈍，設計用來持較大的針，較適合軀幹或四肢的皮膚手術。
- Baumgartner 與 Mayo–Hegar：耐用、強力，短尖端與鋸齒鉗口，在較厚皮膚使用較大針時提供機械優勢。
- Olsen–Hegar：鉗口後方帶有拆線剪，獨自作業時方便；但在試圖重新夾針時很容易不小心剪斷縫線。
- （Fig. 144.11 說明）Mayo–Hegar 的鋸齒鉗口對大針提供穩固抓握，但可能磨損細縫線，最好只搭配 2–0 至 4–0 縫線使用。
剪刀 (Scissors)
- 用途：剪皮膚、潛行剝離皮下與更深筋膜層、剪縫線、拆除傷口敷料。
- 握柄可長可短；刀刃可直可彎、可鋸齒可平滑；尖端可銳可鈍。
- 材質：全不鏽鋼（最普遍、最便宜），或帶碳化鎢嵌片強化刀刃。
Gradle 剪
- 小、精細、尖端銳利、漸縮至極細點並帶輕微弧度。
- 因其銳利與精準，Supercut® Gradle 剪是 Mohs 顯微手術取薄層與去除皮贅的理想工具。
- 必須小心使用，絕不可用來剪縫線；使用不當會很快變鈍、切割面出現缺口、尖端容易錯位。
組織剪 (Tissue scissors)
- 握柄相對短、尖端銳利；有直型與彎型，有或無防止切割時組織移動的鋸齒。
- 作者偏好彎型 Supercut® iris 剪用於剪組織與銳性剝離。
- Supercut® iris 剪刀刃最銳，以黑色握柄易於辨識；切割邊有精細斜角，有全平滑或單邊鋸齒兩款。其「刀片般」的邊緣讓術者能以平順輕鬆的動作切割組織。
Westcott 與 Castroviejo 剪
- 精細、彈簧式組織剪，尖端非常銳利。
- 握柄構型與彈簧式作動使其適合在小而精細的部位操作，因此受眼整形外科醫師歡迎。
- 只應用於剪薄組織（如眼瞼手術所遇者），否則會很快變鈍。
拆線剪
- 較大、較便宜的剪刀足以剪縫線；組織剪絕不可用來剪縫線。
- 特別設計的拆線剪在下刀刃有半月形鉤，小鉤尖容易勾住線環並防止意外刺傷。
潛行剝離剪 (Undermining scissors)
- 通常鈍尖（安全考量）、握柄較長（舒適考量）；有不同尺寸以因應各解剖區域。
- Baby Metzenbaum 剪：握柄與刀刃長度比高，刀刃弧度小，已成為銳性或鈍性潛行剝離最廣泛使用的剪刀。
- 較大的 Metzenbaum 剪：適合頭皮、軀幹、四肢筋膜層面的大範圍潛行剝離。
- Stevens tenotomy 剪與 Supercut® Shea 潛行剝離剪：用於較淺、較精細的潛行剝離，其尖端可做銳性、較少創傷的剝離。
繃帶剪 (Bandage-cutting)
- 5.5 吋 Lister 剪最受歡迎：角度刀刃與大鈍尖容易滑到敷料下方而不傷及下方皮膚。
- Universal 剪也很受歡迎：鋸齒邊與較大的指環提供更大的剪切力。
鑷子 (Forceps)
- 皮膚手術中最有用的鑷子輕巧且尖端細；尖端可為有齒 (toothed)、鋸齒 (serrated) 或平滑 (smooth)。
- 鋸齒鑷可對組織施加過大壓力造成壓碎傷；有齒鑷的對合細齒整體施壓較小。
- 只有有齒鑷可用來夾持表皮與淺層真皮。
- 皮膚手術最受歡迎的組織鑷 (Adson) 有 1×2 齒。
- 有些鑷子遠端有齒可處理組織，近端另有凸起平台可牢牢夾持縫針，讓術者避免徒手處理銳利的針。
尖端規格
- 精細 (≤0.9 mm)、標準 (1–1.5 mm)、重型 (≥1.6 mm)。
型號
- Adson：軀幹與近端四肢切除手術的標準大型鑷。
- Bishop–Harmon 與 Foerester：非常輕巧、細尖，適合顏面與手部的精細作業。因容易彎曲錯位，須小心對待，不應用來操作軀幹或近端四肢的較厚皮膚。
- Castroviejo：通常帶縫合平台，具 Bishop–Harmon 般的精細尖端，但構造更堅固、握把更寬。
- 除毛鑷 (epilating) 與珠寶鑷 (jewelers’)：細銳尖端，適合拆線。
- 刺鑷 (Splinter forceps)：細、超細或極細的精緻尖端，用於植髮、取出木刺，以及移除埋入的縫線。
止血鉗 (Hemostats)
- 用於在結紮前夾住出血血管。
- 最受歡迎的是 Halsted Mosquito 型，有 3.5 吋與 5 吋兩種長度，彎型或直型，精細尖或標準尖。
- Allis clamp（改良器械）：在囊腫或脂肪瘤移除時特別有幫助。有指環握把與類似止血鉗的鎖定機制，但鉗口有對合的銳齒可牢牢抓住組織。
- 因這些齒會使組織失活，Allis clamp 只用於對「即將被切除的組織」施加牽引，例如囊腫壁。
皮膚鉤 (Skin hooks)
- 讓術者以最小創傷處理組織，特別適合抬起皮瓣、以及潛行剝離時翻起皮膚邊緣。
- 許多術者也用皮膚鉤來檢視出血血管以止血，以及放置真皮縫線。
- 安全：皮膚鉤尖端銳利，有造成術中銳器傷的可能；應小心處理，不使用時應與手術刀、針一樣把尖端在器械盤上遮蔽。
- 型式：單鉤、雙鉤或多鉤。
- 多鉤：主要用於拉皮術 (rhytidectomies) 與抬起大型皮瓣的較大軀幹處置。
- 單鉤：最常用於精細皮膚的潛行剝離或放置縫線。
- 單支牧羊鉤 (shepherd hook)：形狀較圓，抓組織比標準單鉤好，但不那麼容易鬆脫。
- 雙鉤：部分術者偏好，因對術者或助手造成穿刺傷的風險較低。
特殊器械 (Special Instruments)
眼周精細作業
- Beaver 柄：有多種尺寸，可用指尖滾動，提供更大的精準度與控制；搭配特殊的較小、較銳刀片。
- #64 刀片：圓頭，眼周作業時可能偏好使用。
- #67 與 #65 刀片：分別是 #15 與 #11 的較小版本。
- 注意：這些迷你刀片比標準 #15 刀片更快變鈍。
- 角度型 Beaver 刀片 (Beaver® 6600)：適合在外耳道取 Mohs 分層或切片。
- Castroviejo 持針器：眼周精細皮膚縫合的理想工具，具彈簧握柄與可選的自鎖裝置。
- Castroviejo 與 Westcott 剪：剪眼瞼皮膚時提供精密控制。
- 輕巧鑷子（Bishop–Harmon、Foerester 或 Castroviejo）：有助此區所需的細膩組織處理。
眼盾 (Eye shields)
- 當眼瞼緣將被破壞時，可用塑膠、Teflon® 或金屬眼盾保護眼球。
- 塑膠眼盾很受歡迎，因不會傳導電外科裝置的熱或電。
- 但塑膠眼盾絕不可與雷射併用；雷射應改用非反射性不鏽鋼眼盾。
其他
- Chalazion clamps（霰粒腫夾）：常用於在耳垂、唇、舌的處置中固定這些部位，並在這些高血管組織提供極佳止血。
- 指甲鉗、甲片分離器與甲床剝離器：甲手術所需（見第 149 章）。
表 144-1：常用的可吸收縫線。wks，週。
表 144-2：常用的不可吸收縫線。
表 144-3：依部位常用的縫線。實務上因術者偏好與傷口特性而有相當差異，本表反映作者與編者的取捨。表面縫線：(1) = 若打算拆線的選項；(2) = 若縫線留置不拆的選項。
圖 144-5：針的形狀。皮膚手術最常用的弧度是 3/8 圓；1/2 圓弧度在狹窄空間作業時很有用。
表 144-4：滅菌方法。