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變化型／特殊情況（Variations/Unusual Situations）

碟狀切除（Disc excision）

• 邊緣可為垂直或傾斜；可用於單純切片，或切片兼確定性治療。
• 選用時機：偏好二期癒合，或希望先移除腫瘤、再於閉合時修補 dog-ears。
• 一期閉合不良反應風險高時，二期癒合可能較有利。例如小腿前側即使小腫瘤，一期閉合仍可能造成有張力的傷口，且比其他部位更容易裂開、感染或疼痛——尤其在剝離不足、且術後前 5–7 天未盡量減少負重與肢體下垂時。

小腿前側張力過大傷口的其他選項

• 皮膚移植（skin graft）：但術後照護需抬高下肢並絕對避免負重。
• 荷包縫合（pursestring suture）：可部分或完全閉合傷口。是繞碟狀缺損整個周長放置的連續縫合；放置後拉緊兩端至最大收縮，再打結。
  • 優點：快速、張力呈環狀分布、免除為完成紡錘形切除而移除多餘正常皮膚的需要。
  • 因二期癒合傷口完全再表皮化所需時間與傷口內可畫出的最大圓之直徑相關，即使把傷口閉合 30% 也能顯著縮短癒合時間。縮小後的傷口若有需要仍可植皮。

二期癒合的取捨

• 術後照護負擔較輕，病人幾乎可立即恢復正常活動，只需每日換藥包紮。
• 但相較線性切除，再表皮化所需時間顯著更長；時間與傷口大小直接相關，在下肢遠端可從 2 週到數個月。
• 病人也需考量最終疤痕型態：凹陷的圓形疤痕 vs. 植皮 vs. 線性疤痕。

部位相關的應用

• 上軀幹與肩部的黑色素細胞痣以 disc excision 或 saucerization（傾斜邊緣）移除，疤痕比紡錘形切除更小、常在美容上更可接受。
• 耳部等部位的腫瘤切除，可適用 disc excision 後二期癒合。

先切除、後修補 dog-ears 的優點

• 讓術者能專注於適當的治癒邊界問題，不必同時處理閉合的美容與功能議題。
• 腫瘤移除且大範圍剝離後，才決定閉合線——即張力最小且符合該部位主導紋線的閉合方式。
• 傷口中央部分先以皮下與表皮縫線、或一針大的簡單間斷暫時性縫線對合，然後修補 dog-ears。
• 因美容與功能議題是在腫瘤切除與剝離之後才處理，最終疤痕可被最佳化。

S-plasty

• 切除形狀的另一種修改。最適用於凸面（convex surfaces）。
• 此變化型增加疤痕總長度，同時維持兩頂點間的直線距離不變。
• 單純紡錘形切除中，張力主要集中於傷口中央，並沿單一與傷口軸垂直的向量作用。
• S-plasty 則將張力沿傷口重新導向並重新分配為多個向量，藉此把傷口中央的張力降到最低；此外，中央張力向量與傷口兩頂點的主要張力向量互相垂直。
• 由於大部分張力被移離最大凸出區域，中央凹陷或傷口裂開的可能性降低。