分層厚度皮膚移植（Split-Thickness Skin Grafts, STSG）
- 組成：表皮 + 部分真皮。
- 厚度約 0.005 至 0.030 英吋（0.13–0.78 mm），依所含真皮量分為薄（thin）、中（medium）、厚（thick）。
適應症／禁忌症
- STSG 需要血管再生的組織量少於 FTSG，因此放在幾乎任何受區床（包括血管供應有限者）都較可能存活。
- 可放置於**骨膜（periosteum）、軟骨膜（perichondrium）、腱旁組織（peritenon）、神經外膜（perineurium）**之上。
- 也用於覆蓋大型缺損（尤其無法以皮瓣覆蓋、或二期癒合過慢者），以及頑固性靜脈性腿部潰瘍。
- 可用於腫瘤復發高風險部位的手術缺損覆蓋——復發腫瘤穿過分層厚度皮膚生長時通常肉眼可見；若 1–2 年後未復發，可移除移植片並施行確定性重建。
相對 FTSG 的優缺點
- 優點：血流受損情況下存活機會較高、施行容易、能覆蓋大型缺損、可作為高風險病灶復發的「窗口（window）」。
- 主要缺點：美容外觀次佳；供皮區形成需術後照護的肉芽傷口；收縮較多；取較大移植片需特殊器材。
- 因相對較薄，耐用度可能不如 FTSG，可能需再移植或部分以二期癒合處理。
- 較厚的 STSG 美容上優於較薄者，但放置後與周圍皮膚的顏色質地不符仍常見。
- STSG 傾向蒼白或白色、無毛、平滑、排汗受損——因附屬器結構未隨移植片完整取下且不存活。
- 與周圍皮膚的對比因此可造成「補胎（tire-patch）」外觀，比 FTSG 更明顯。
術前病史與供皮區考量
- 選擇供皮區時應考量供皮疤痕的美觀；術後照護的難易與取材器械型別也會影響選擇。
- 理想供皮區：能取下一大片皮膚、且仍可被衣物遮蔽之處。
- 最常見供皮區：大腿上段的前側、內側與外側；上臂內側與外側；前臂內側。下背與腹部皮膚亦可取材。
- 前內側大腿（anteromedial thigh）最常用：取材與傷口照護方便，且該處傷口不影響行走。
- 臀部供皮區傷口術後照護通常需他人協助，但從美容角度而言疤痕位置理想。
- 動力式（power-driven）皮膚切片機與大型徒手刀需要大而平坦的供皮面，可能把供皮區限制在大腿、腹部與臀部；較小的移植片可徒手或以動力式皮膚切片機取得。
取材技術
器械分類
- 徒手（freehand）皮膚切片機：手術刀片、雙面刮鬍刀片、Weck blade 等刀具。可取得可接受的移植片，但需相當技術經驗。
- 電動皮膚切片機（electric dermatomes）。
徒手刀片法（小型中厚度 STSG）
- 標準 #15、#15c 或 #10 刀片即為有效工具。
- 製作缺損模板後標記供皮區。
- 麻醉：1% 或 2% lidocaine；若採腫脹麻醉技術（tumescent technique）則用稀釋 lidocaine 溶液。
- 以刀片輕輕刻劃供皮區。
- 刀片平行於皮膚，在剛好低於表皮的層次輕柔掃動取材，使刀片在皮膚下可見。
- 取材時由助手對供皮區施加牽引很有幫助。
- 可能需數片刀片——多次通過後刀片鋒利度迅速下降。
- 此技術特別適合取小型中厚度 STSG 修補耳部與耳後缺損。
電動皮膚切片機（較大 STSG）
- Brown 於 1940 年代開發出第一台此類器械後，動力式皮膚切片機成為取較大 STSG 的標準方法。
- 現常用可取數公分至近 15 cm 寬、各種厚度 STSG 的電動皮膚切片機；亦有鋰離子電池動力機型。
- 正確使用時皆可容易且可靠地取得移植片，但品質仍依賴技術，厚度與寬度可能出現明顯不規則。
- Zimmer dermatome：原以壓縮水泵氮氣驅動，後改為電動版；傾向取得預設寬度與厚度的均勻移植片，品質較不依賴術者技術。
- 現有多用途馬達系統（控制盒、腳踏開關、可高壓滅菌馬達），除皮膚切片機外亦可搭配磨皮用鑽石磨頭、可調式植皮網狀化器（skin graft meshers）與其他手術手機，單一機組即可完成多樣處置。
電動切片機操作步驟
- 準備切片機後，供皮區與受區麻醉、消毒鋪單。若使用 chlorhexidine 手術刷洗液，再以生理食鹽水沖洗去除多餘液體。
- 供皮區事先以無菌礦物油或其他潤滑劑潤滑，使切片機在皮膚上滑動順暢。
- 手機以 30–45° 角置於供皮區。
- 按下節流控制開始切割，以輕微向下壓力引導機器前進，確保切割邊緣與供皮區持續接觸。
- 助手把皮膚往供皮區外拉以施加張力，造出平坦均勻的表面。
- 切片機滑過供皮皮膚時，移植片自切片機的袋狀區浮現，以組織鑷或止血鉗自機器提起。
- 取得足夠大的移植片後，把切片機拉離皮膚，移植片放入無菌食鹽水中或浸食鹽水的無菌紗布上。
- 改良取材技術：使用腫脹麻醉並在供皮區覆蓋聚氨酯（polyurethane）膜，據報告可防止移植片皺縮與脫水，並促進移植片在受區的固定。
固定移植片
- 與 FTSG 相同，須固定以預防感染、血腫或血清腫形成，以及機械性剪力。
- 移植片周邊與中央部分都必須固定，才能有足夠營養支持並確保存活。
- STSG 邊緣不需像 FTSG 那樣與周圍傷口邊緣緊密對合——重疊的皮膚會自行脫落而不影響最終美容結果。
- 移植片真皮面貼合受區床後，周邊可用縫線或皮膚釘固定；中央放置的貫穿縫線（basting sutures）亦有助確保移植片與其床貼合。
- 固定並縫上 bolster 後，可再加不沾黏敷料或加壓敷料作為額外預防。
- 縫線或皮膚釘於 7–10 天後移除。
供皮區照護
- 取 STSG 會製造第二個傷口（供皮缺損），常比移植區本身造成更多術後不適；此部分厚度傷口以二期癒合。
- 過去以厚重密閉敷料放置 10–14 天；透明、透氣（vapor-permeable）敷料如 Opsite® 的出現改善了病人舒適度與術後照護便利性。
- 優點：讓供皮區必然累積的血清血樣滲液得以聚積，維持傷口濕潤而縮短癒合時間；透明特性使癒合期間容易觀察併發症。
- 一項回顧顯示，與其他敷料相比，此類敷料有最快癒合率、低感染率、最少疼痛與較低成本。
- 實際做法：供皮區周圍皮膚清潔擦乾後，於傷口周圍塗一薄層黏著劑如 Mastisol® 並待乾；覆蓋 Opsite® 敷料；沿 Opsite® 周邊貼紙膠帶，再加紗布敷料與彈性繃帶（如 Ace™ wrap）。
變化型／特殊情況
- 以手術刀劃縫網狀化（meshing with scalpel slits）：讓可能妨礙移植片與床接觸的積血或血清血樣物質引流；也可用來擴張 STSG 的表面積。
- **網狀化機器（meshing machine）**可把移植片表面積進一步擴張 3:1 至 9:1，使較小的供皮移植片能覆蓋大片受區。
- 實驗上放在受污染受區床的擴張網狀移植片，存活率高於未網狀化的供皮皮膚。
術後照護
- 移植後最初 24 小時，供皮區敷料下方可能積聚大量血清血樣液體；須事先告知病人以免驚慌。
- 必要時可用針筒抽引液體，並貼上 Opsite® 補片；或更換新的 Opsite® 敷料。之後敷料可持續放置到癒合完成。
- 依 STSG 厚度，供皮區應在 7–21 天內完全再上皮化。
- 疤痕通常在數個月內由粉紅色演變為白色。
併發症
早期（移植失敗）
- 來自血腫或血清腫形成、感染、剪力。
晚期（美容問題）
- 與周圍皮膚顏色質地不符是可預期的；移植片常在放置後數個月至數年仍呈紅斑。
- 更重要的是可能出現顯著術後色素過度沉著或減退。
- 膚色較深者特別易發生移植片色素過度沉著，即使遵守預防措施亦然。
- 因此病人應在 6 個月內盡量避免移植片未防曬地曝曬，之後持續使用防曬劑。
- 附屬器結構缺乏導致乾燥（xerosis）與角質碎屑堆積；隨之而來的脫屑、搔癢與乾燥可用大量潤膚劑降到最低。
晚期（功能問題）
- STSG 收縮多於 FTSG，放在關節上或附近時可產生足以造成關節攣縮的力量。
- 顏面移植片收縮——尤其鼻翼、眼瞼、耳輪緣與唇紅邊界游離緣附近——可分別造成鼻翼回縮（alar retraction）、眼瞼外翻（ectropion）、耳輪緣變形、唇紅邊界變形等顯著美容變形。
- 肥厚性疤痕可發生於移植與供皮部位，可用含皮質類固醇的膠帶、病灶內皮質類固醇或脈衝染料雷射治療。
- 移植片脆弱與崩解可發生於外傷部位（尤其小腿），或底層軟組織支撐少的區域（如直接覆於軟骨膜或骨膜上者）。這些併發症未必能避免，但事先告知病人可減少對該區不必要的外傷。
- 移植部位內可出現水疱（bullae），推測與基底膜帶錨定特性下降有關（見第 33 章）。
未來方向
- 近年生物合成與組織工程活體皮膚替代物是皮膚移植研究焦點。
- 已將培養的人類角質細胞接種於第 I 型膠原膜／凡士林紗布以重建表皮，使活躍增生的角質細胞可轉移到部分厚度傷口上。
- 把人類角質細胞培養於含真皮纖維母細胞的膠原凝膠上，可在體外建立在生化與形態性質上模擬人類皮膚的人類表皮組織；此類皮膚替代培養物正用於重建全層燒傷傷口與慢性潰瘍病人的表皮（見第 145 章）。
- **人工真皮（artificial dermis）**現已常規用於全層移植之前；**無細胞同種異體真皮基質（acellular allograft dermal matrix）**已證實可為全層與部分厚度燒傷病人的 STSG 提供良好的床。
- 一種組織工程人類皮膚替代物——含活的人類纖維母細胞、角質細胞與牛膠原的雙層產品——已商品化，用於修補手術缺損與覆蓋過去需以 STSG 修補的小腿潰瘍。
- 未來使用自體角質細胞與人類同種異體真皮的真皮—表皮複合物，可能用於燒傷、腿部潰瘍或手術傷口病人的全層傷口移植。
圖 148-6：以電動皮膚切片機取大型分層厚度皮膚移植。A Zimmer dermatome 滑過供皮皮膚時，移植片自切片機袋狀區浮現，再以無菌止血鉗自機器提起。B 移植片放置於浸無菌食鹽水的紗布上，注意邊緣向移植片真皮面內捲。C 取材後立即在前側大腿供皮區覆蓋 Opsite® 敷料。
表 148-6：分層厚度皮膚移植的分類。