TCA CROSS 與深層化學換膚 (TCA CROSS)
TCA CROSS
原理
- 全名 TCA chemical reconstruction of skin scars，針對深層冰鑿型 (ice-pick) 與纖維化痤瘡疤痕。
- 不是換膚、也不是去角質，而是把 90% TCA 當成全層破壞性工具。
- 塗於冰鑿疤痕時破壞表皮與其深層真皮通道，製造全層皮膚傷口，癒合時生成新膠原而填補凹陷疤痕。
- 替代方案原本都是手術（punch graft、切除、疤痕修整），此法較簡單。
- 獨立施行，不與換膚、雷射換膚或磨皮同場進行。
技術
- 臉部清潔並以 acetone 去脂。
- 以皮膚筆標出要治療的冰鑿與凹陷纖維化疤痕並拍照，作為後續療程指引。
- 以牙籤將 90% TCA 塗入冰鑿疤痕內部，小心不要滴到正常皮膚（會造成額外疤痕）。因為是全層破壞而非換膚，TCA 只能塗在疤痕內部。
- 每個疤痕治療到出現亮白色 frosting 為止。
- 各治療點塗上外用抗生素。
- 不需麻醉或鎮靜，僅產生短暫刺痛，程度相當於冷凍治療。
療程與結果
- 之後 2 至 3 週癒合，經肉芽組織、纖維增生與新膠原重塑，使凹陷疤痕抬高變柔。
- 每隔 6 週重複，共 3 至 6 次，直到達成明顯抬升。
- 之後可接較表淺的換膚療程（中等深度換膚、雷射換膚或磨皮）以撫平較表淺的疤痕並與其他治療區融合。
併發症與告知
- 須警告病人可能出現色素異常 (dyschromia)，尤其 Fitzpatrick 皮膚型 III 至 VI，因為此深度的皮膚破壞可使治療區脫色。
- 多次療程未必能把所有疤痕抬到表面，但一定會有改善。
深層化學換膚 (Deep Chemical Peeling)
適應症
- Glogau group III 與 IV 病人可能需要深層化學換膚、機械磨皮或雷射換膚。
- 深層換膚正式適應症：中至重度光老化 (Glogau IV) 與廣泛皺紋，皮膚型 I–III。
- 深色皮膚型會出現不想要的變白副作用。
- 選病人要謹慎：恢復期長、需密切監測以確保正常癒合。
藥劑選擇
- 深層換膚可用 TCA 濃度 >50% 或含 phenol 製劑。
- 但高濃度 TCA 疤痕與併發症風險高，不建議用於深層換膚；含 phenol 的溶液仍是深層換膚的首選配方。
- 經典配方為 Baker–Gordon formula。
- 原以為 phenol 是有效成分；1996 年 Hetter 依據動物研究提出 croton oil 才是活性成分，後續研究證實 croton oil 濃度與傷口深度相關，並發展出各種 Hetter peel 配方。
- phenol–croton oil 換膚範圍擴大提升了臨床應用與安全性，但施行仍需經驗。
傷口反應
- 深層化學換膚是最持久的皮膚回春療程之一。
- 組織學上形成緻密的新生膠原帶並伴新彈性纖維，在 6 週內持續增加。
麻醉與監測
- 術中與術後需鎮靜與止痛，包括 opioid、NSAID 與 benzodiazepine。
- 鈍痛至中重度不適自術中開始，並延續至術後 4 小時。
- 臉分為 6 個美容單位，每單位施用時間 20 分鐘，全臉治療歷時 1½ 至 2 小時。 因為會吸收，需以此時間間隔限制血清 phenol 濃度（phenol 具心臟與腎臟毒性）。
- 術前與術中給予靜脈輸液以協助降低 phenol 濃度，並監測心律不整。
施術與術後
- 換膚液應新鮮調配，不攪拌會很快分層。
- 徹底以清潔劑與 acetone 清潔後，以棉棒施用 phenol–croton oil 溶液，用正確的塗抹次數與壓力產生可見的實心白色 frosting；frosting 施用後很快出現，並在一小時內逐漸轉為灰色伴水腫。
- 膠帶封閉 (tape occlusion) 是製造更深滲透的經典做法；較輕的做法是不貼膠帶的 phenol–croton oil peel，癒合較快且降低過度滲透與疤痕風險。
- 之後 2 至 3 週規則施行溫和的清創浸泡與藥膏。
- 需長時間術後照護與醫療監督，評估癒合與併發症早期徵象。
- 換膚後紅斑可持續長達 6 週，此期間膠原正在回春。
圖 154-10：「TCA CROSS」技術作為冰鑿型疤痕的破壞性方法。A 術前鼻與頰部冰鑿疤痕。B frosting 僅限於冰鑿疤痕本身。C 術後。
表 154-6：Baker–Gordon formula。混合液（懸浮液）須新鮮配製，因互溶性差，施用前必須大力攪拌。USP = United States Pharmacopeia。