流行病學 (Epidemiology)
盛行率與趨勢
- ICD 是最常見的職業性皮膚病，估計佔所有職業性皮膚疾病的 70%–80%（見表 15-1）。
- North American Contact Dermatitis Group 資料：在接觸性皮膚炎病人中，以貼膚試驗篩檢過敏性接觸性皮膚炎者，ICD（作為主要診斷）佔 9%–10%；當手部受影響時，ICD 超越所有其他接觸性皮膚炎原因而居首。
- US Bureau of Labor Statistics：1970 年代至 1980 年代中期，職業性皮膚病持續佔所有職業性疾病病人的 30%–45%。
- 此後職業性皮膚病率大幅下降：1972 年平均 16.2 件／10,000 名全職工人，降至 2013 年的 2.8 件。
- 2007 年皮膚病僅佔所有登記的非致死性職業性疾病的 17%，但仍排名第二，僅次於肌肉骨骼疾病。
- 其他數國的職業性接觸性皮膚炎發生率與美國相似：每年 50 至 70 例／100,000 名工人。
- 歐洲職業性接觸性皮膚炎發生率下降，被歸因於較近期立法限制職業性化學品暴露，但因果關係尚未確認。
- 1996 年英國建立自願通報系統，結合 EPIDERM 研究與職業醫學醫師通報活動 (occupational physicians’ reporting activity, OPRA)：
- 皮膚科醫師通報的年發生率為 0.9／10,000 名工人；
- 職業醫學醫師通報為 3.1／10,000 名工人。
- 2010 年 National Health Interview Survey（NIOSH 贊助）：樣本世代 27,157 人（代表 2 億 2,900 萬美國成年民眾），多數為就業或近期就業者。
- 皮膚炎整體盛行率 10.2%；從未工作者 7.3%，目前就業者 9.8%，近期但非目前就業者 11.8%。
- 除製造業外，皮膚炎（未校正與校正後）比率最高的產業包括：醫療與社會服務業；藝術、娛樂與休閒業；住宿與餐飲服務業。
- 刺激性與過敏性接觸性皮膚炎較常見來源：橡膠化學物、肥皂與清潔劑、濕作業 (wet work)、樹脂、acrylics、鎳。
決定臨床表現的因素
- 臨床表現高度多變，由刺激物性質加上宿主與環境因素決定：濃度、pH、機械壓力、溫度、濕度、接觸時間。
- 低環境濕度與寒冷：降低角質層含水量，使對肥皂、清潔劑、酸、鹼、溶劑等刺激物的通透性上升。
- 寒冷本身也降低角質層的可塑性 (plasticity)，導致角質層裂開 (cracking)。
- 但一項研究顯示，若在誘發暴露期間施予冷刺激反而對 ICD 有保護效果（本例為 sodium lauryl sulfate）。
- 密封 (occlusion)、過度濕度、浸潤軟化 (maceration)：增加角質層含水量、破壞角質層保護性脂質雙層，使水溶性物質經皮吸收增強。
- 受刺激的皮膚也可能更易疊加發生過敏性敏感化。
個人易感因素
- 重要因素：年齡、性別、既有皮膚病、暴露的解剖區域、皮脂活性 (sebaceous activity)。
- 皮膚有年齡相關的變化會改變對刺激物的反應：嬰兒與老人因表皮屏障較不強韌而較常受 ICD 影響，症狀也較嚴重。
- 女性上肢皮膚刺激較男性常見，但此較高盛行率可能源自暴露頻率增加，而非本質上的性別差異。
- 遺傳因素也有影響，已由同卵雙胞胎研究證實。
- 異位性皮膚炎病史者發生職業性皮膚炎的風險高 13.5 倍；表皮 filaggrin 減少可降低對刺激物的發炎閾值。
- 最常受影響部位為暴露處——手部約佔 80%，臉部約 10%。
- 濕作業 (wet work) 是發生刺激性皮膚炎最重要的危險因子之一，定義為：浸泡於水中 >2 小時、使用密封性防護裝備，和／或每天洗手 >20 次。
表 15-1：各職業的刺激物暴露。