免疫性接觸性蕁麻疹 (Immunologic Contact Urticaria)
重點一覽
- 危險因子：異位性體質 (atopy)、頻繁接觸新鮮蔬果。
- 可表現為蕁麻疹、搔癢、灼熱感或慢性皮膚炎。
- 口腔過敏症候群 (oral allergy syndrome) 是由與致敏花粉相似的抗原造成的黏膜接觸性蕁麻疹。
- 蛋白質接觸性皮膚炎 (protein contact dermatitis) 是由反覆蕁麻疹反應引起的濕疹性皮疹。
- 植物誘發的蕁麻疹反應分為免疫性與非免疫性（毒素媒介）；除膨疹外還可能有其他皮膚反應型態，如紅斑、皮膚炎。
流行病學
- 免疫性接觸性蕁麻疹相當不常見。
- 約 95% 為工作相關；長期食品處理者且有潛在皮膚炎者風險最高。
- 但「蛋白質接觸性皮膚炎」（由反覆第 I 型蕁麻疹反應引起的第 IV 型濕疹性皮疹）病人中，整整一半不是異位性體質。
- 已報告的致蕁麻疹物：
- 常見蔬菜（芹菜 celery、洋蔥 onions、馬鈴薯 potatoes、萵苣 lettuce）；
- 水果（番茄 tomatoes、香蕉 bananas、檸檬 lemons）；
- 草本香料（parsley、dill）與堅果；
- 以及藻類 (algae)、地衣 (lichens)、灌木、樹木與草。
致病機轉
- IgE 媒介使肥大細胞釋放血管活性媒介物，造成局部蕁麻疹。
- 罕見情況造成「接觸性蕁麻疹症候群 (contact urticaria syndrome)」——局部膨疹加上涉及鼻、咽喉、肺、腸胃道或心血管系統的全身症狀。
- 主因似為 histamine 釋放，但 prostaglandins、kinins、leukotrienes 可能加強發炎反應。
臨床特徵
- 接觸某些新鮮食物後 30 分鐘內出現搔癢、紅斑、蕁麻疹性腫脹，甚至汗疱樣水疱。
- 有時僅出現灼熱或刺麻而無客觀所見。
- 理論上任何植物都可造成接觸性蕁麻疹，尤其在食品處理者潮濕、浸潤軟化的皮膚上反覆暴露時。
- 烹煮、加工、深度冷凍或壓碎蔬果通常會降低其致敏性。
口腔過敏症候群 (Oral allergy syndrome, OAS)
- 部分人對花粉與蔬果中相似過敏原交叉敏感化。
- 進食交叉反應食物時，出現突發、IgE 媒介的口腔搔癢、刺痛與疼痛。
- OAS 進展時典型出現唇、舌、顎與咽的水腫；若攝入足量過敏原可有腸胃道症狀與過敏性休克。
- 歐洲對樺樹花粉 (birch pollen) 立即型過敏的病人中，70% 在食用下列食物時發生 OAS：蘋果、梨、櫻桃、桃、李、杏、杏仁 almonds、芹菜、胡蘿蔔、馬鈴薯、奇異果、榛果 hazelnuts 或芒果。
- 花粉相關食物加熱後常（但非總是）可食用。
蛋白質接觸性皮膚炎
- 描述一種慢性皮膚炎：貼膚試驗典型為陰性，但對大型蛋白質過敏原的針刺試驗為陽性。
- 病人發展出慢性皮膚炎——常在手部與指尖——並在接觸致病過敏原後數分鐘內起蕁麻疹。
治療
- 預防是首選的「治療」方式。
- 過敏性休克反應需非經腸道給予 epinephrine (adrenaline)。
圖 17-1：植物造成的慢性手部或手指皮膚炎的原因與類型。