流行病學與致病機轉 (Epidemiology and Pathogenesis)
流行病學
- 低收入國家：營養不良主要源於所有巨量營養素以及許多微量營養素的攝取不足。
- WHO 估計全球 <5 歲兒童約 45% 的死亡直接或間接歸因於營養不足的多系統影響。
- 在工業化地區，營養不良與人均國民生產毛額直接相關：若一國人均年收入低於 US$300，則地方性營養不良很可能存在，尤其在嬰幼兒。
肥胖與高熱量營養不良
- 工業化國家出現全球性肥胖流行，心血管疾病與糖尿病造成的死亡率上升。
- 過度攝取高熱量但低營養的食物，可造成肥胖病人同時缺乏必需維生素與礦物質。
- 支持證據：一項研究中，接受減重手術術前評估的病態肥胖病人有 57% 至少缺乏一種微量營養素。
限制性飲食
- 基於真實或自覺需求（食物過敏、減重、健康效益）、精神疾病（如厭食症）或心智損害（如物質使用障礙）的限制性飲食，皆會破壞適當營養素攝取而導致營養不良。
原發與次發原因
- 原發原因：巨量與微量營養素在量和／或質上不足的飲食。
- 次發原因（造成功能性營養不良的醫療狀況）：
- 代謝需求增加：嚴重感染、長期住院
- 營養素運輸與利用減少：腸道吸收不良、減重手術、藥物
- 營養不良亦見於：晚期內臟惡性腫瘤、晚期 AIDS，以及異體造血幹細胞移植後（因前處理和／或胃腸道移植物抗宿主病）。
圖 51-1：營養不良——分類與成因。
表 51-1：嚴重急性營養不良（蛋白質－能量營養不良）與必需脂肪酸缺乏的特徵。