生長期脫髮 (Anagen Effluvium)
機轉
- 當毛囊母質細胞 (follicular matrix cells) 的分裂活性突然且同時被抑制時發生。
- 分裂活性最高的生長期毛囊受影響最深；分裂活性較低者則進入休止期。
- 數天至數週內即出現活躍生長中的生長期毛髮脫落。
- 處於休止期的毛囊不受影響。
病因
- 化學治療是最常見原因。
- 接觸鉈 (thallium)、其他重金屬（砷 arsenic、鉛 lead、鉍 bismuth）、電離輻射、嚴重營養缺乏亦可導致。
- 用於治療皮膚疾病的全身性藥物如 methotrexate、azathioprine、retinoids 為罕見原因。
- 可與其他毛髮疾病相關，如圓禿 (alopecia areata)。
診斷
- 依病史與臨床外觀診斷；突然喪失高達 90% 毛幹為特殊發現。
- 毛髮鏡檢：多發黑點 (black dots)、終毛近端變細 (proximal hair thinning)、驚嘆號毛髮 (exclamation point hairs)。
- 部分病人（尤其接受 taxanes 與 anthracyclines 者）可發展為持續性化療誘發脫髮 (persistent chemotherapy-induced alopecia)，可能對外用或低劑量口服 minoxidil 有改善。
治療
- 停用或避免致病因子。
- 化療給藥期間以冷帽 (cold caps) 或冷卻系統進行頭皮冷卻 (scalp cooling)，依化療方案不同，最多在 50% 病人顯示效益。
- 迄今頭皮冷卻主要用於乳癌病人，而非用於理論上可能降低化療療效的惡性疾病（如血液惡性腫瘤）。
圖 69-11：生長期與休止期毛髮的顯微特徵。A 休止期毛幹呈棒狀毛球。B 生長期毛幹附著根鞘，毛球有色素且變形。M：毛母質；I：內根鞘；O：外根鞘。C 鬆毛症 (loose anagen hair) 的皺褶毛表皮。