感染 (Infections)
急性甲褶炎 (acute paronychia)
重點特徵
- 疼痛性指端膿腫 (whitlow)。
- 若由單純疱疹病毒 (HSV) 引起則會復發。
- 必須做病毒與細菌培養。
臨床
- 受累指腫脹、發紅、疼痛，典型侵犯其中一個甲褶；壓迫甲褶可有膿性引流。
- 最常由細菌造成，特別是 Staphylococcus aureus 或 Streptococcus pyogenes，多繼發於指甲的輕微外傷。
- 同一指反覆發作的急性甲褶炎應懷疑 HSV 感染。可用 Tzanck 抹片加 PCR、直接免疫螢光法或病毒培養確診。
治療
- 膿腫引流，之後給全身性或外用抗生素；若為 HSV 則給全身性抗病毒藥。
疣 (warts)
- 甲周疣常見於咬指甲者，常為多發並侵犯數個指甲。
- 表現為角化性丘疹；位於近端甲褶時常造成甲周角化過度，貌似角化過度的甲上皮。
- 次臨床病灶可藉皮膚鏡協助診斷。
- 甲床疣造成甲板掀起，伴甲分離與甲下角化過度。
- SCC 可自疣中發生或模仿疣，因此可疑病灶必須進一步評估。
表 71-10：甲周疣的治療階梯。證據等級：(1) 前瞻性對照試驗；(2) 回溯性研究或大型病例系列；(3) 小型病例系列或個案報告。PDT＝光動力治療。
甲真菌病 (onychomycosis, tinea unguium)
- 詳見第 77 章。