🗂 總目錄 ｜ 📖 英文原文 ｜ 📝 完整翻譯 ｜ ⭐ 精華筆記（本篇）

代謝變化 (Metabolic Changes)

HIV/ART 相關脂肪失養症與體重增加

總論

• 接受 ART 的病人常見 HIV/ART 相關脂肪失養症 (lipodystrophy)。
• 病人可發生周邊脂肪流失 (lipoatrophy) 或中央脂肪堆積 (lipohypertrophy)，或兩者兼有。
• 機轉不完全清楚，涉及病毒、脂肪組織免疫系統與 ART 之間複雜的交互作用。
• 可伴代謝異常：高血脂、胰島素抗性、糖尿病。
• 報告的盛行率範圍 10% 至 80%；多數病人在 ART 開始後數月至 2 年內發生。
• Lipoatrophy 與 lipohypertrophy 被認為是不同的疾病實體，各有獨立的致病機轉。

脂肪萎縮 (Lipoatrophy)

• 特徵為皮下脂肪流失，主要在顏面、四肢與臀部，但無同時的瘦肌肉流失。
• 因頰部與／或顳部脂肪墊流失，顏面看起來「骷髏化 (skeletal)」。
• 主要為核苷反轉錄酶抑制劑 (NRTIs) 的副作用，尤其較早世代如 stavudine。
• 推測機轉：粒線體毒性、脂肪生成 (adipogenesis) 與脂肪細胞分化受損、脂解 (lipolysis) 增加。
• 其他風險因子：年齡 >40–50 歲、男性、體脂比例較低、CD4+ T 細胞數較低（<100 cells/mm）、ART 開始時血漿 HIV-1 RNA 較高（>10 copies/ml）。

脂肪增生 (Lipohypertrophy)

• 脂肪堆積於腹部內臟腔室、背頸區（「水牛肩 buffalo hump」）與乳房。
• 主要歸因於 PIs 與 NRTIs。
• 推測機轉：粒線體毒性、脂肪酸代謝失調、腹內糖皮質素訊息傳遞改變、生長荷爾蒙分泌改變。
• 其他風險因子：年齡較大、女性、基礎三酸甘油酯升高、基礎體脂比例較高、治療期較長。
• Lipohypertrophy 是更廣泛的異位脂質沉積 (ectopic lipid deposition) 狀況的一部分，亦可涉及肝、心包脂肪組織與骨骼肌。

體重與整體脂肪增加

• ART 開始後常見體重與整體脂肪增加，部分歸因於健康改善與伴隨的瘦體重增加。
• 但體重增加在整合酶股轉移抑制劑 (integrase strand transfer inhibitors, INSTIs) 與 tenofovir alafenamide 特別明顯；原因不明，可能涉及對食慾或能量調節的影響。

臨床意義與治療

• 臨床意義：心理社會困擾、標籤化、ART 順從性降低、心血管疾病風險增加。
• 管理：
  • 均衡飲食搭配規律運動，以及降血脂或降血糖藥物如 metformin。
  • Tesamorelin（生長荷爾蒙釋放激素類似物）已獲 FDA 核准用於治療 HIV 疾病者的腹部肥胖，但停藥後效果無法維持，且缺乏長期安全性資料。
  • 由 thymidine analogue NRTIs 換至替代藥物常使 lipoatrophy 與高血脂略有改善；但以其他藥物取代 PIs 在逆轉 lipohypertrophy 上效果不一致。
  • 注射填充劑 poly-L-lactic acid 與 calcium hydroxylapatite 已獲 FDA 核准用於治療 HIV/ART 相關 lipoatrophy；自體脂肪移植為另一選項。
  • 過多脂肪可經手術或抽脂移除，但典型會再堆積。小型系列報告減重手術 (bariatric surgery) 可改善。
• 隨較新 ART 處方廣泛使用，脂肪失養症發生率預期將進一步下降；但接受過舊 ART 藥物的病人脂肪改變可持續數年。

營養不良 (Malnutrition)

• 原因：
  1. 食慾不佳、噁心，或口腔／食道念珠菌病相關的吞嚥困難導致進食減少；
  2. 感染、藥物或惡性腫瘤次發的腹瀉；
  3. 吸收不良；
  4. 心理社會問題。
• 病人可發生 kwashiorkor（蛋白質熱量不足）、鋅缺乏，以及其他維生素與礦物質缺乏的皮膚表現。
• 營養補充至關重要，因營養不良與較低的 CD4+ T 細胞數以及機會性感染風險增加相關。