結論 (Conclusions)
- HIV 疾病表現的數量與多樣性在皮膚比任何其他器官都多。
- 皮膚併發症是顯著病態的來源，也可能造成標籤化。
- 雖然 ART 已降低數種 HIV 相關皮膚疾病的發生率，其他疾病（IRIS、藥物反應、代謝擾亂、HPV 感染、SCC）仍常見。
- 事實上，因 HIV 感染者存活期延長，這些疾病的發生率甚至可能正在增加。
- 藉由認識 HIV 相關皮膚疾病的譜系並進行適當診斷檢查，可及時給予治療並優化結果。
藥物疹補充：Trimethoprim–sulfamethoxazole (TMP-SMX)
- TMP-SMX 是 HIV 感染者皮膚藥物反應最常見的原因。
- 常用於 Pneumocystis jirovecii 肺炎或 toxoplasmosis 的預防或治療。
- 靜脈給予 TMP-SMX 在 50%–60% 病人造成疹樣疹與發燒，典型在開始治療後 8–12 天；此發生率為一般人群觀察值的 10 倍。
- TMP-SMX 的其他副作用：固定型藥物疹 (fixed drug eruption)、SJS、TEN。
藥物疹的處置原則
- 因多數皮膚藥物疹會自發消退（尤其麻疹樣型），密切觀察常已足夠。
- 然而若出現發燒等全身徵象或觀察到表皮剝離，應立即停用疑似致病藥物，因這可能預示更嚴重、甚至致命的併發症。
- 對某些藥物（如 zidovudine、sulfonamides、dapsone），病人在藥物不良反應後可成功進行去敏化 (desensitization)。
- 藥物再挑戰 (rechallenge) 應在受控環境下進行。
- Abacavir 禁忌再挑戰；NNRTIs 不建議再挑戰。
圖 78-20：Trimethoprim–sulfamethoxazole (TMP-SMX) 所致的麻疹樣藥物疹。此 HIV 年輕男性在開始 TMP-SMX 後 8 天出現廣泛的可壓退性紅斑斑與丘疹；注意上軀幹的融合。