麻疹 (Measles)
- 同義詞：rubeola。
重點特徵
- 發生率因疫苗接種而大幅下降。
- 前驅期為咳嗽 (cough)、鼻炎 (coryza)、結膜炎 (conjunctivitis) 與 Koplik 斑點。
- 皮疹由頭向足 (cephalocaudad) 擴散。
定義與背景
- 自 1963 年引入活性疫苗後，麻疹發生率明顯下降。
- 儘管接種率高，高收入與低收入國家仍持續發生麻疹疫情，疾病仍被視為重大健康負擔。
- 據估計疫苗使用已使全球麻疹罹病率與死亡率分別較疫苗前時代下降 75% 與 85%。
流行病學
- 高度傳染性，經呼吸道飛沫傳播，潛伏期 10–14 天。
- 疫苗前時代在人口密集區全年地方性流行，不分年齡或性別。
- 1989–1990 年疫情期間，美國報告病例數較 1985 至 1988 年平均每年 3000 例增加六至九倍。
- 該疫情的標的族群為未接種的 5 歲以下兒童，以及已接種但未產生免疫的學齡兒童；後者凸顯需要一劑以上疫苗。
- 因此 1989 年建議兩劑麻疹疫苗時程，大幅降低美國麻疹發生率。
- 現美國每年診斷病例中位數約 100 例，但疫情仍會發生：2019 年美國確診 >1250 例麻疹，約 75% 發生於紐約接種率低的正統派猶太社群，凸顯持續推行全面麻疹疫苗接種的重要性。
致病機轉
- 病因為副黏液病毒科 (Paramyxoviridae) 的 RNA 病毒；人類為自然宿主與感染貯主。
- 疾病始於病毒在呼吸道上皮細胞內複製，隨後散播至淋巴組織與血液，形成病毒血症。
- 之後可散播至內臟器官，包括肺、肝與腸胃道。
臨床特徵與鑑別診斷
- 典型前驅期：發燒、咳嗽、鼻塞、鼻結膜炎 (rhinoconjunctivitis)。
- Koplik 斑點：病理特異性黏膜疹，於前驅期出現，為頰黏膜上的灰白色丘疹。
- 皮疹在 2–4 天內發展，為紅斑性斑與丘疹，始於前額、髮際線與耳後，然後由頭向足方向擴散。
- 第五天皮疹開始按出現的相同順序消退。
- 鑑別診斷：其他病毒感染的麻疹樣疹（如腸病毒、EBV、微小病毒 B19、HHV-6）、藥物疹、川崎病。
非典型麻疹 (atypical measles)
- 發生於部分免疫狀態下感染野生型病毒者，已在數個族群報告：接受不活化麻疹疫苗者（1963 至 1968 年使用）、疫苗失敗者、免疫低下個體。
- 特徵為高燒、咳嗽與肺部浸潤，反映與非保護性、可結合補體的抗體有關的免疫複合體沉積。
- 一般無鼻炎與結膜炎；皮疹多變，可包括水疱、瘀點、紫斑與肢端水腫。
併發症
- 中耳炎、肺炎、腦炎、心肌炎。
- 亞急性硬化性全腦炎 (subacute sclerosing panencephalitis)：麻疹急性期後許多年才出現的延遲性神經退化疾病，特徵為抽搐、人格改變、昏迷與死亡。
診斷
- 病毒分離，或以 RT-PCR 在鼻咽分泌物或尿液中偵測。
- 麻疹專一抗體（IgM 或 IgG）血清學檢測。
病理
- 非特異性：淺層血管周淋巴球浸潤，伴程度不一的海綿樣變與異常角化 (dyskeratosis)。
治療
- 無專一抗病毒治療。
- 因血中維生素 A 濃度低與麻疹相關罹病率及死亡率增加有關，世界衛生組織 (WHO) 建議所有急性麻疹兒童每日一次服用維生素 A、共 2 天，劑量如下：
- 年齡 ≥12 個月：200 000 IU
- 年齡 6–11 個月：100 000 IU
- 年齡 <6 個月：50 000 IU
- 以疫苗預防麻疹是降低麻疹罹病率與死亡率最有效的方式。
- 現行麻疹免疫建議：12–15 個月大接種第一劑，4–6 歲接種第二劑。
- 未接種者暴露於麻疹後，暴露後 3 天內接種疫苗，或 6 天內給予肌肉注射或靜脈免疫球蛋白 (IM/IVIg)，可提供部分保護。
圖 81-5：麻疹。