體蝨 (Body Lice)
- 同義詞：Pediculosis corporis、衣蝨 (clothing lice)。
重點特徵
- 體蝨侵擾人類及其衣物，最常見於無家者、難民、戰爭與天災受害者。
- 體蝨不住在人身上、也不在人身上產卵，而是在衣物中。
- 體蝨可傳播的感染包含流行性斑疹傷寒 (epidemic typhus)、戰壕熱 (trench fever)、回歸熱 (relapsing fever)。
定義與流行病學
- 體蝨侵擾與過度擁擠、衛生不良、貧窮、戰爭、天災相關。
- 為 Rickettsia、Borrelia、Bartonella spp. 所致疾病的主要病媒。
- 外觀類似頭蝨但體型較大。
- 全球分布；盛行率上升與衛生不良、貧窮、無家可歸相關。無種族、年齡、性別限制。
致病機轉
- 由 Pediculus humanus var. corporis 侵擾人類及其衣物造成。
- 除暴露於易獲得體蝨的環境外，侵擾還需具備無法清洗與更換衣物的條件。
- 體蝨傳播的重要人類疾病：流行性斑疹傷寒（Rickettsia prowazekii）、回歸熱（Borrelia recurrentis），以及數種由 Bartonella quintana 造成的疾病——戰壕熱、桿菌性血管瘤 (bacillary angiomatosis)、心內膜炎。
- 此蝨是否參與傳播 Acinetobacter baumannii 或 Yersinia pestis 給人類仍待確定。
- 微生物由體蝨傳給人類並非透過蝨咬，而是經搔抓將蝨糞接種入皮膚，或吸入來自受侵擾寢具與衣物的乾燥粉狀蝨糞。
臨床特徵
- P. humanus var. corporis 長 2.5 至 4.0 mm。
- 與頭蝨、蟹蝨不同，除進食時外，蝨卵與蝨很少在病人皮膚上找到，因牠們主要住在宿主的衣物上。
- 侵擾造成嚴重搔癢；常侵犯背、頸、肩與腰部。
- 臨床表現：針點狀紅色斑、小紅色丘疹、痂皮與搔抓傷，偶併發膿疱疹與淋巴結腫大。
- 血液與糞粒常污染衣物與寢具。
- 檢查時，蝨卵與成蟲可在接觸頸、腋下、腰線的衣物接縫處找到。
病理
- 表皮僅極輕微海綿樣變，真皮有嗜酸性球與中性球的非特異性浸潤。
鑑別診斷
- 其他造成廣泛搔癢與搔抓傷的原因：全身性疾病（如肝或腎功能不全）、藥物反應、異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎（刺激性或過敏性）、其他侵擾（如疥瘡）。
治療
- 最好將受侵擾者的衣物與寢具丟入密封的塑膠生物危害袋並焚化。
- 唯有無法焚化時才嘗試消毒：以燻蒸處理衣物，或以熱水（溫度 ≥130°F / 55°C）洗滌後高溫機器乾燥。
- 亦可用熱熨斗熨燙布面家具的接縫；且應嚴格避免接觸未處理的受侵擾物品達 2 週。
- 與疥瘡類似的外用殺蟲劑療程可根除併存的疥瘡或蟹蝨侵擾，並殺死附著在毛髮上的體蝨。
- 因天災、戰爭或飢荒造成的擁擠大群體，以撒粉方式大規模除蝨；這些粉劑可含 DDT、malathion、dieldrin、lindane 或 permethrin。
圖 84-12：衣物接縫處的體蝨卵。