海洋生物傷害 (Marine Injuries)
重點特徵
- 海洋生物含有部分已知最強效的毒素。
- 中毒後失去意識可導致溺水。
- 穿刺傷易發生次發感染。
- 海洋 Vibrio 感染在肝病病人較常見。
- 多數海洋毒液的急救包括浸泡於熱（但非燙傷程度）水中。
感染考量
- 穿刺性海洋傷害可因次發細菌感染而複雜化。
- S. aureus 是最常見菌體，但 Vibrio 感染亦會發生。
- Vibrio vulnificus 敗血症與肝病（尤其肝硬化）強烈相關。
- 雖多數感染與食用牡蠣或半淡鹹水中受傷有關，但該菌可在皮膚上存活超過 24 小時，且已有陸上穿刺傷後感染的報告。
- 隨海洋暖化，Vibrio 的地理範圍已向北延伸。
- 海豹指 (seal finger)：源於海豹咬手，由 Mycoplasma 感染引起。
- 水生環境的外傷亦可取得 Erysipelothrix rhusiopathiae、Aeromonas hydrophila 與 Mycobacterium marinum 的皮膚感染。
致病機轉
- 刺絲胞動物 (Cnidarians，含水母、珊瑚與海葵) 為水生動物，產生特化的表皮細胞稱刺絲胞細胞 (cnidocytes)，其胞器稱刺絲胞 (nematocysts) 或螫刺囊。
- 物理性（如接觸異物）或滲透壓觸發，使刺絲胞內盤繞、內翻的中空絲被向外彈出並釋放其毒性內容。
臨床特徵
海膽 (sea urchins)
- 為棘皮動物，具脆弱的棘刺，易在皮膚內折斷。
- 棘刺的色素常擴散入傷口，使尋找與移除棘刺困難。
- 已描述的約 600 種海膽中，僅約 80 種已知對人類有害。
- 長棘海膽如黑海膽 (Diadema setosum) 常造成問題；棘刺嵌入關節附近已與滑膜炎與關節炎相關。
- 海參（另一種棘皮動物）可噴出刺激性的內臟液體。
海泳者疹 (seabather’s eruption；「海蝨」)
- 特徵為位於泳衣下與皺褶處的搔癢性丘疹。
- 可由多種會螫刺的幼蟲造成，包括南方水域（如佛羅里達海岸與加勒比海）常見的頂針水母 (Linuche unguiculata、L. aquila) 幼蟲。
- 在紐約長島外海取得的海泳者疹，典型由海葵 (Edwardsiella lineata) 幼蟲造成。
- 相對地，泳者癢 (swimmer’s itch) 影響在淡水水體涉水或游泳後的暴露皮膚；此病與鳥類血絲蟲 (avian schistosomes) 的尾動幼蟲 (cercariae，自由游動幼蟲) 相關。
水母螫刺
- 造成立即疼痛，以及延遲且偶爾復發的皮膚反應。
- 可見紅斑性、蕁麻疹性或出血性條紋；接觸較大水母後條紋傾向較長且數目較少。
- 亦曾報告類似平坦苔癬 (lichen planus-like) 的疹以及遠離中毒處的發炎。
- Chironex fleckeri（太平洋箱型水母、海黃蜂）一般被視為最危險的水母，螫刺常導致休克。可經皮膚膠帶剝離取得刺絲胞來確認中毒。
- Physalia physalis（葡萄牙戰艦）見於大西洋南方水域；Physalia utriculus（藍瓶水母）見於太平洋。這些 Physalia spp. 含刺絲胞，但實際上是管水母 (siphonophores)，並非真正的水母。
- Cyanea 與 Chrysaora 海蕁麻是水母皮膚炎的常見原因。
- 暴風雨常將大量水母趕入淺水。
海葵與珊瑚
- Haloclava producta（「幽靈海葵」）為鑽穴海葵，見於美國東岸外海與墨西哥灣，是紐約長島外海夏季皮膚炎疫情的原因。
- 珊瑚是與海葵同綱（珊瑚綱 Anthozoa）的另一群會螫刺的刺絲胞動物。
- 珊瑚割傷癒合可能緩慢，應劇烈清洗。
- 火珊瑚 (fire corals) 為偽珊瑚，產生強烈螫刺與丘疹疹，可持續數天。
- 海藻中以及裸鰓海蛞蝓背側乳突中的刺絲胞動物刺絲胞亦可造成皮膚炎。
- 單獨暴露於藻類亦可導致皮膚炎，稱海藻皮膚炎 (seaweed dermatitis)。
海綿 (sponges)
- 紅海綿與火海綿（多孔動物門 Porifera）皆可造成皮膚炎。
- 海綿皮膚炎與嵌入皮膚的針骨 (spicules) 有關；而海綿潛水者病 (sponge diver’s disease) 則由附著在海綿基部的海葵螫刺造成。
- 局部搔癢與灼熱進展為紅斑與水疱化。
- 全身症狀如噁心、嘔吐與頭痛常見。
軟體動物 (Mollusca)
- 軟體動物門的兩個綱——頭足類與腹足類——已與人類中毒相關。
- 藍環章魚含強效毒液；此小型頭足類常僅 10 cm 長，見於澳洲外海。
- 芋螺 (cone shells，海洋腹足類) 中毒可伴 20% 的死亡率；貝殼約 10 cm 長，傾向見於淺水，主要在熱帶與亞熱帶氣候。
魚類
- 魟魚 (stingrays)：遭遇可造成軟組織傷害與嵌入的棘刺。曾報告魟魚倒鉤造成穿刺性胸部傷害後，因毒液誘發心肌壞死而死亡。魟魚傷害在淡水與海水皆發生，疼痛為主要表現。
- 獅子魚 (lionfish)：在亞熱帶與熱帶水域常見。自 2000 年 8 月起，美國東岸自佛羅里達到紐約皆有報告。
- 屬蠍魚科 (Scorpaenidae)，該科包含 Pterois（獅子魚）、Scorpaena（「真蠍魚」、bullrout 與 sculpin）與 Synanceia（石魚）等屬。
- 石魚是該科毒性最強的成員，但所有成員皆造成局部疼痛與全身症狀。
- 鯰魚棘刺傷害：在海水與淡水皆發生，可伴局部疼痛、出血與全身症狀。
病理
- 海洋 Vibrio 感染造成侵犯皮下與真皮的劇烈蜂窩組織炎；淺層真皮失去活力且缺乏發炎浸潤。大疱位於表皮下且非發炎性。菌體眾多，尤其在血管周圍。
- 海膽棘刺以偏光顯微鏡檢查顯示由方解石晶體形成的華麗對稱結構；可發生皮膚肉芽腫性反應。
- 水母螫刺處的組織切片可見刺絲胞穿透表皮與真皮乳突層。
治療
- 避免接觸是預防傷害的最佳方式；傷害可源於海水魚缸中的樣本，也可源於海洋。
- 游泳者發生中毒時，應立即將其移出水中以防溺水。
- 所有海洋中毒的初始治療皆包括將部位浸泡於熱（但非燙傷程度）水中，以使部分毒液蛋白變性。
- 部分毒性較強物種（如 C. fleckeri）有抗毒血清可用；動物模式中已證實可中和 C. fleckeri 中毒的心血管效應。
- 相對地，同一動物模式中 verapamil 未改善心血管狀態，且增加死亡率。
- 在 Chiropsalmus 屬箱型水母中毒的動物模式中，以 C. fleckeri 抗毒血清或 MgSO₄ 預先治療，對毒液誘發的高血壓反應或後續心血管崩潰皆無任何影響。此凸顯箱型水母中毒後鑑定物種的重要性。
- 一項急性 Carybdea alata 箱型水母螫刺研究中，熱水浸泡 (40–41°C) 較 papain 肉類軟化劑或醋更有效。
- 已有外用水母螫刺抑制劑，包括與防曬合併的乳液。
- 可用海水移除水母觸手。
- 以酸性或鹼性溶液去活化可能有風險，因其亦可能導致刺絲胞意外發射。
- 外用皮質類固醇與 calcineurin 抑制劑治療對延遲型反應可能有幫助。
- 多數魚類中毒應以熱水浸泡治療。
- 一項淡水魟魚中毒研究中，熱水浸泡可控制急性疼痛，但未能防止皮膚壞死。
圖 85-20：海泳者疹。水腫性粉紅色丘疹，分布與泳褲相同。
圖 85-21：水母螫刺。