簡介 (Introduction)
定義
- DSM-5 (2013) 定義物質使用疾患 (substance use disorder) 為「一群認知、行為與生理症狀，顯示個體儘管有顯著的物質相關問題仍持續使用該物質」（見表 89-1）。
- 涵蓋十類藥物：酒精、咖啡因、大麻、迷幻劑、吸入劑、鴉片類、鎮靜安眠或抗焦慮劑、興奮劑、菸草，以及其他（或不明）物質。
- 任一種皆可造成腦生理改變與病態行為。
- DSM-5 之前，本疾患再細分為物質濫用 (substance abuse) 與物質依賴 (substance dependence)；此區分臨床上仍可能使用，但 substance use disorder 是目前偏好的總稱。
與皮膚的關係
- 廣泛的皮膚所見與物質使用疾患相關，可作為診斷線索。
- 據報告皮膚是靜脈注射藥物成癮最明顯受影響的組織。
- 併發症可為局部或系統性，可源自藥物本身、掺雜物 (adulterants) 或含感染原的汙染物。
酒精 (Alcohol)
- 飲酒可導致欣快感、抑制解除與功能受損。
- 美國成人酒精使用疾患的 12 個月盛行率為 8.5%。
- 急性攝取可導致暫時性潮紅，尤其酒精代謝酵素有變異型者（如東亞人）。
- 因步態不穩跌倒或車禍造成的外傷性瘀青可指向酒精造成的功能受損。
- 酒精性肝炎與肝硬化病人可出現蛛狀微血管擴張、手掌紅斑與黃疸。
- 遲發性皮膚型紫質症 (porphyria cutanea tarda) 與玫瑰斑 (rosacea) 是可能因酒精加重的疾病例子。
興奮劑 (Stimulants)
- 含 amphetamines（如 dextroamphetamine）、古柯鹼（「coke」、「blow」＝粉狀；「crack」＝游離鹼結晶型）、甲基安非他命（methamphetamine，「meth」）、methylphenidate、cathinones（如 khat、mephedrone、「bath salts」）。
- 給藥途徑：口服、鼻吸、抽吸吸入、靜脈注射。
- 許多屬非法藥物，但 dextroamphetamine 與 methylphenidate 用於治療猝睡症與注意力不足過動症。
- 作用：欣快與自信感、食慾減少、躁動、失眠、感覺增強或扭曲；亦可有心跳過快、高血壓、潮紅、出汗、無法控制的動作與抽搐。
- 高強度或長期濫用者（尤其結晶甲基安非他命「crystal meth」，高度成癮）可出現口乾、皮膚乾燥、搔癢、抓傷性痘瘡 (acne excoriée) 與蟻走感 (formication)，以及蛀牙與掉牙（「meth mouth」）。
- 古柯鹼使用與 Raynaud 現象、皮膚小血管血管炎、壞死性肉芽腫性血管炎、急性全身性發疹性膿皰症 (AGEP)、Stevens–Johnson 症候群相關；其他副作用含心室心律不整與心肌或腦血管梗塞。
- 古柯鹼掺入 levamisole 時，可出現嗜中性球低下、壞疽性膿皮症 (pyoderma gangrenosum)，以及伴壞死性紫斑與潰瘍的缺血性血管病變。
迷幻劑 (Hallucinogens)
- 含 phencyclidine (PCP;「angel dust」)、ergolines（如 lysergic acid diethylamide [LSD;「acid」]、牽牛花種子的 lysergic acid amide）、phenylalkylamines（如 mescaline）。
- Ketamine 是解離性麻醉劑，亦有部分迷幻效果；3,4-methylenedioxy-methamphetamine (MDMA;「ecstasy」、「molly」、「E」、「X」) 同時為興奮劑與迷幻劑。
- 天然來源：含 psilocybin 的蘑菇（「magic mushrooms」）、含 dimethyltryptamine 的亞馬遜植物、Salvia divinorum、Datura stramonium (jimsonweed)。
- 途徑：口服、抽吸、鼻吸或注射。
- 可產生情緒、認知與知覺的改變，含視覺性假幻覺。
- PCP 副作用：出汗、流涎、好鬥行為、心跳過快、高血壓；高劑量可致抽搐、低血壓與昏迷。
- 高劑量 MDMA 可造成高熱伴橫紋肌溶解與腎衰竭。
鴉片類 (Opioids，含 Opiates)
- 可合成或自鴉片罌粟 (Papaver somniferum L.) 萃取。
- 主要處方用於疼痛控制：morphine、hydrocodone、oxycodone、oxymorphone、fentanyl。
- Methadone 除治療慢性疼痛外，亦用於治療與海洛因 (diacetylmorphine) 及處方鴉片類相關的鴉片類使用疾患。
- 鴉片類使用疾患：強迫性、長期自我投藥，無正當醫療目的或劑量超過特定醫療狀況所需。
- 途徑：口服、鼻吸、抽吸，或靜脈或皮下注射。
- 脂溶性鴉片類（如海洛因）快速穿過血腦障壁，可立即產生欣快「衝擊 (rush)」。
- 副作用：口鼻乾燥、潮紅、腸胃蠕動減少、瞳孔收縮、搔癢、精神功能改變。
- 過量相關的呼吸抑制可致死；fentanyl 及掺入 fentanyl 與 carfentanil 藥物的使用呈指數增加，已造成過量死亡的流行。
- Desomorphine（「krokodil」）：快速作用的 morphine 衍生物，效力為 morphine 的十倍。可用火柴摩擦面的紅磷加上 codeine 與從非處方藥取得的碘合成；常受這些與其他物質汙染。注射此「食肉藥物」可嚴重損害皮膚、血管、骨骼與肌肉，長期使用者導致肢體截肢。值得注意：組織傷害來自合成後殘留的碘、磷與其他毒性物質，而非鴉片類本身。
Gamma-Hydroxybutyrate (GHB)
- GHB（「liquid X」、「liquid ecstasy」、「liquid G」）及其前驅物 gamma-butyrolactone (GBL) 與 1.4-butanediol (BDO) 為快速作用的中樞神經抑制劑，因其鬆弛、欣快與所稱的催情特性在狂歡者中流行。
- 可導致意識喪失並誘發失憶，與 flunitrazepam (Rohypnol® [「roofie」]) 同被用作「強暴藥物」。
- 據報告可促進肌肉量並在體內提升人類生長激素，故亦被健美者濫用。
苯二氮平類 (Benzodiazepines)
- 為美國與英國最常處方的藥物之一；調查顯示約 10% 的人口規律使用苯二氮平類鎮靜／抗焦慮劑。
- 雖僅為輕度欣快劑，苯二氮平類（尤其 flunitrazepam, Rohypnol®;「roofies」）常被多重藥物成癮者、酒癮者與娛樂用藥者濫用。
- 途徑：口服（常與酒精併用）、鼻吸，偶爾注射。
- 可導致警覺度下降與協調不良；其他副作用含抑制解除、順向性失憶、憂鬱與混亂；過量或靜脈使用時可有低血壓與換氣不足。
大麻 (Cannabis)
- 大麻（「marijuana」、「pot」、「grass」、「herb」、「weed」）為 Cannabis sativa 乾燥碎葉與花的混合物，含化學物質 delta-9-tetrahydrocannabinol (THC)。
- 醫療用大麻目前在美國超過 39 州合法，娛樂性使用在 21 州合法。
- 通常以菸捲、菸斗或水菸抽吸；大麻菸可能掺入其他藥物如 crack 或海洛因。
- 產生可察覺精神作用所需的 THC 最低量約為 10 mcg/kg 體重。
- 知覺改變可伴專注力、精神運動協調與／或短期記憶受損。
- 曾報告動脈炎 (arteritis)，可能代表一種特殊型式的 Buerger 病，大麻在年輕吸菸者中作為共同因子。
- 合成大麻素（「K2」、「Spice」、「Black Mamba」）使用在含美國的許多國家增加：同樣結合 THC 受體，但可能有增強的血管活性與精神活性效果，含精神病 (psychosis)。可噴在乾燥植物上或經霧化電子菸吸入。
雄性同化類固醇 (Anabolic Steroids)
- 促進骨骼肌生長與男性性特徵發展。
- 口服（oxandrolone、oxymetholone、stanozolol）或肌肉注射（nandrolone、testosterone、boldenone）以增加肌肉量、提升體能表現。
- 使用可導致雄性禿 (androgenetic alopecia) 與痘瘡（見表 89-2）。
- 濫用併發症：心血管疾病、肝臟疾病（如肝紫斑病 peliosis hepatis、肝腺瘤）、急性與可能的慢性腎損傷、情緒疾患。
表 89-1：DSM-5 定義的物質使用疾患；嚴重度分級：輕度（2–3 項）、中度（4–5 項）、重度（6 項或以上）。
表 89-2：藥物濫用的皮膚徵象。其他徵象含異物肉芽腫、多汗症（amphetamines、LSD）與鸚鵡嘴狀爪化的指甲（古柯鹼）。