紋身 (Tattoo)
定義與分類
- 紋身可為意外或為美容與裝飾目的刻意造成。
- 意外紋身：外源性色素物質（柏油、碳、鉛筆石墨）非刻意沉積於受傷皮膚內；汽車、自行車與溜冰事故以及穿刺傷是外傷性紋身最常見的原因。
- 裝飾性紋身：色素經針具或紋身機引入真皮，形成各種圖案、群體認同符號或文字。
- 美容性紋身：勾勒唇與眉的輪廓、永久取代眼線、以微刀片 (microblading) 使眉毛看起來更濃密，或掩蓋膚色異常。
- 醫療性紋身：使用 ferrous subsulfate（Monsel’s solution）止血後可能殘留；其他止血劑如 aluminum chloride 組織學上可造成異物反應，但不會導致皮膚變色。
色素成分
- 裝飾性紋身常含多種色素混合以造出不同色調，但紋身墨水的成分並未標準化。
- 色素可為金屬的無機鹽：cinnabar 中的汞（紅色，已漸成歷史）、鈷 (cobalt，藍)、鉻 (chromium，綠)、鎘 (cadmium，黃、紅)、ferric hydrate（赭色 sienna）、錳 (manganese，紫)；或為有機製劑。
臨床特徵
- 異物反應可在紋身後數週內發生，但也有數十年後的報告。
- 最常見為紅斑丘疹、結節或斑塊；病灶亦可呈疣狀、苔癬樣、偽淋巴瘤樣或濕疹樣。
- 反應通常局限於紋身部位，壓痛與紅斑程度反映伴隨發炎的強度。
- 「過敏性」反應最常發生於紋身的紅色區域，而肉樣瘤型反應偏好黑色區域。
- 部分病人紋身內的肉芽腫性丘疹結節可為皮膚或系統性肉樣瘤病的表現。
- 罕見情況下，含 cadmium sulfide 的紅色或黃色紋身在紫外光曝露後發生光過敏反應，表現為搔癢、發炎的結節。
- 紋身內亦可出現疣狀病灶與偽上皮瘤性增生 (pseudoepitheliomatous hyperplasia)，可能被誤診為 HPV 感染或鱗狀細胞癌 (SCC)。
- 紋身內發生角化棘皮瘤 (keratoacanthoma) 或 SCC 罕見。
- 紋身色素可遷移至區域淋巴結，在淋巴結採樣時臨床上可模擬轉移性黑色素細胞癌。
- 舊紋身內發生發炎，偶爾由含相同色素的新紋身觸發。
- Rush 現象：肉芽腫性丘疹結節先在新紋身內發生，之後出現於舊紋身內；肉樣瘤病是危險因子。
病理
- 可引發不同的炎症反應型態：肉樣瘤型、異物肉芽腫型、苔癬樣、濕疹樣、偽淋巴瘤樣。
- 多數紋身色素在 H&E 切片中呈黑色，與色素本身的顏色無關；偶爾可見非黑色的顏色。
- 色素沉積於上與中真皮，既在膠原束之間與血管周圍的細胞外，亦有較少量在巨噬細胞細胞質內。
- 專業紋身的色素沉積相對較小、大小與形狀較均質；外傷性紋身則較大且大小形狀不一。
- ferrous subsulfate（Monsel’s solution）造成的醫療性紋身，在巨噬細胞內與膠原纖維之間可見粗糙顆粒狀的棕色色素。
診斷與鑑別診斷
- 炎症病灶局限於紋身部位提示此診斷。
- 某些感染原（如非典型結核菌）的接種可模擬紋身內色素誘發的發炎（見表 94-4）。
- 除肥厚性疤痕與蟹足腫外，無關的良性與惡性腫瘤亦可在紋身內發生。
- 除非預計還要繼續紋身，一般不需辨識致病色素。
- 真皮色素的其他原因：黑色素、血鐵質、脂褐素 (lipofuscin)、外源性褐黃症 (exogenous ochronosis)、銀、金、minocycline、amiodarone、chlorpromazine。
- 辨識黑色素與鐵（血鐵質）的特殊染色可能有用。
治療
- 外用或病灶內類固醇可用於治療發炎的紋身。
- 若注射未帶來顯著改善，可行手術切除（若可行）以移除致病色素。
- Q-switched 與皮秒 (picosecond) 雷射常用於移除紋身中的各種色素，但建議雷射治療限用於未發炎的紋身。
- 有雷射治療後系統性反應的報告（推測因色素自巨噬細胞釋放），發炎的紋身此副作用風險可能更高。
- 軼事性用於頑固病例：hydroxychloroquine、tetracyclines、allopurinol，以及系統性類固醇。
圖 94-7：紋身紅色部分內的肉芽腫反應。過去數年間 cinnabar（硫化汞 mercuric sulfide）已逐漸被 cadmium selenide（鎘紅）、ferric hydrate（赭色）與有機化合物取代。
表 94-4：紋身內的感染與炎症性皮膚病。紋身後亦曾報告系統性感染（如 C 型肝炎病毒、B 型肝炎病毒、破傷風）。