病理 (Pathology)
共同所見
- 所有穿透性疾病皆有結痂或過度角化的塞，並依病灶階段有程度不一的角化不全。
- 塞變大時出現上皮增生，有時伴角質細胞的異常角化 (dyskeratosis)。
- 在穿透處，上皮增生常類似象鼻或蟹爪外觀。
- 但可能需檢查組織多個層面的切片才能找到穿透處。
- 部分病灶真皮內可有嗜中性球聚集；較舊的病灶（尤其 EPS）則傾向在穿透處的真皮有淋巴球、巨噬細胞或多核巨細胞。
RPC 與 EPS 的區別
- RPC：塞內或表皮內見嗜鹼性（退化）膠原纖維，部分呈垂直走向。塞旁的真皮結締組織外觀無異常。
- EPS：同樣位置見的是彈性纖維；淺層真皮常有量增加的鮮亮嗜酸性彈性組織。
- 重要提醒：表皮內彈性纖維也可見於其他以表皮增生為特徵的疾病。
- Verhoeff–van Gieson 染色最有幫助：膠原纖維呈紅色，彈性纖維呈黑色。
- 但 EPS 中位置較高（表皮內較上方）的彈性纖維可能喪失被染成黑色的能力。
- Penicillamine 誘發的 EPS：在病灶與非病灶皮膚皆可見特徵性的「凹凸不平 (lumpy-bumpy)」彈性纖維，帶側向芽狀突起，像「荊棘叢 (bramble bush)」。
後天性穿透性皮膚病
- 切片所見依病灶演變階段而異。
- 組織學可與兒童期 RPC、EPS 或穿透性毛囊炎完全相同。
- 其他病例可較不特異，穿透處內為無定形的退化物質——此物質常無法明確判定為膠原或彈性纖維，但有時兩者都存在。
- 一個日本共識小組近期提出了基於組織學與臨床所見的穿透性疾病分類標準。
圖 96-12：後天性穿透性皮膚病——可見膠原（紅色）與彈性纖維（黑色）同時經表皮排除進入含大量嗜中性球的結痂內（Verhoeff–van Gieson 染色）。